温泉意义疗法：以温泉疗法为核心的精神康养疗法

对于意义研究的兴趣在近几年得到了越来越多的关注。不仅许多书籍与意义有关，还有大量的期刊论文也是关于意义的。不管理论取向如何，大家一致认为意义与幸福相关联。温泉意义疗法是整合了温泉疗法和意义疗法的疗法，可用于治疗PTSD创伤后应激障碍和纤维肌痛。

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温泉意义疗法的诞生背景

温泉疗法（汤治）是人类智慧的结晶。在古代人类就把温泉地作为治疗和休养的场所。追溯历史可以发现，在中世纪随着佛教传入日本，温泉疗法逐渐普及，药师如来被奉为温泉之神，人们认为泡浴会带来好运。慢慢的，温泉作为治疗、休养和信仰的场所发展起来。

日本最古老的温泉之一：道后温泉 图源japan-travel.cn

进入近代（江户时代），随着参勤交替的制度开展，开汤传说（当地温泉由来的传说）逐渐在民间流传开来，作为专业的温泉疗法场所和游乐型温泉也粉墨登场。贝原益轩的“益轩养生训”和宇田川榕庵的文献中均出现了关于汤治的描述。

明治时代，汤治作为民间疗法已经广为受众。不过，基于贝尔茨对草津温泉的科学性评价，游玩型温泉数量增加了不少。大正14年在别府创立了九大医院，在三朝创立了冈山大医院。

时至今日，温泉疗法又一次被重新认知。虽然6所国立大学都创立了独自的温泉医院，但遗憾的是温泉医院的数量一直处于减少的趋势。1935年（昭和10年），日本温泉气候医学会成功建立，1962年（昭和37年）更名为日本温泉与气候物理医学会，1976年（昭和51年），正式创建了温泉疗法医生认证制度。

随着健康旅游的盛行，基于循证医学用于恢复、维持、增进健康的温泉疗法、森林疗法、海洋疗法等相关疗法也如雨后春笋般遍地开花，但面临的问题是实施方人才培养跟不上市场的需求。

温泉疗法的目的首先是作为放松效果的疗养功能，运动疗法也有望实现该效果。我们通过整合温泉疗法和心理疗法，开发了温泉意义疗法。在温泉中，可以观察到依赖性和被暗示性的增强，因此温泉被认为是进行心理治疗的最佳场所。可用于治疗PTSD创伤后应激障碍和纤维肌痛。

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温泉意义疗法的理论基础

温泉意义疗法（balneotherapy & logotherapy，简称BLT ）是整合了温泉疗法（balneotherapy）和意义疗法（logotherapy）的疗法。基于上述的温泉科学效果，现场进行存在主义分析治疗。

存在分析是维克多·弗兰克尔博士（1905-1997年）提出的一种精神治疗方式。弗兰克尔进一步发展了由弗洛伊德（Freud，S.）和阿德勒（Adler，A.）等提倡的传统精神疗法，完成了“存在分析（意义疗法）（logotherapy and existential analysis）”。

弗洛伊德的人类心理原型是 "追求快乐的意志"，而阿德勒的原型是 "追求权力的意志"。行为科学也试图从自然科学和社会科学的角度来解释人类行为。

上述心理学流派都没有将人类的灵魂与非人类动物的灵魂区分开来。换句话说，只强调了两者共同的动物性和冲动性。在弗兰克尔的存在主义分析中，除了这种动物性之外，人类还有特有的更高层次的“精神”功能。通过充分表达其功能，人类可以根据自己的自由意志做出负责任的决定，意识到自我独特的生命意义和价值，并激活自己的 "意图至意义"（a will to meaning）。换句话说，人们有积极生活的意愿，并能采取这种态度。

存在主义分析的本质是在这种“精神”中行使人类固有的自由和伴随责任的自由（行使自主权），并将其应用于治疗。它唤醒了患者自身内在的自由和责任，意识到甚至还有反抗命运和命运的自由，并试图从中找到患者自己生命的意义。因此，患者可以实现“存在转换”。

弗兰克尔的这些思想与弗洛伊德、阿德勒的思想并不对立，而是相互补充。那么，实际存在分析的技术主要有两种。反论倾向（paradoxical intension）和反省消除（dereflection）。

所谓反论倾向，是指可能出现某种症状而产生的“期待不安”情绪，不是逃避，反而积极引导不安情绪发生。

所谓反省消除，是指对于被症状强迫的患者，将其从关心自己的症状本身，积极地转向给予该患者人生充分的意义和有价值的外部事物，使其从症状强迫的束缚中解放出来的方法。

上述技术的共同点是，它们旨在形成一种态度，使病人首先接受自身的痛苦，同时在其中找到意义。这就是由病人自己激活 “意图至意义”。重要的是治疗师与病人分享存在主义的观点，而不仅仅使用治疗技巧。换句话说，治疗师应努力尝试与病人的存在性产生共鸣。

弗兰克尔认为人类实际存在的本质是自我超越（self-transcendence），自我实现（self-actualization）只是次要结果。所谓自我超越，就是通过自我人生意义的觉醒，意识到活在当下的生命尊严，并通过自己的努力保持活力，发挥人生最大潜能。

今天，现代社会的许多疾病（生活方式相关疾病）都基于身体、心理、社会和生存问题。存在分析对应的适应性病症很广泛。为了与患者的实际存在性产生共鸣，治疗师本身也必须有牢固的人生观、世界观、生死观（治疗的自我：Watkins，J.G.）。

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温泉意义疗法的开发与疗效

首先，引入BLT的条件是：医生对患者有全面的理解，可以建立相互为独立主体的医患关系，身体状况（如低反应型血流动力学紊乱综合征的治疗）可以通过补充药剂来控制，并且患者能够退出不必要的精神药物摄取。充分的动机取决于患者自身的自主性（自主决定风险），并且需要熟练的治疗师配合。

不熟悉的医生实践BLT甚至可能产生危险。治疗过程中，必须控制患者的日益增长的依赖性，并接受自我治疗训练。开展BLT治疗的医生最好具有日本存在主义疗法学会认定的国际存在主义疗法师（RIL:Registered International Logotherapist）的资格。

BLT课程如图所示，大约需要四周时间。在治疗过程中，患者除了要写日记、生活感悟以外，泡温泉也要专心致志。治疗者只有接受这样积极向上的记录，才能与过去诀别。

图1:BLT课程

在BLT治疗中，慢性疼痛，特别是纤维肌痛患者是主要目标人群，因为他们除了引起疼痛的生理因素（如如血液动力学不良综合征低反应症16））外，往往还伴有心理、社会和实际存在的其他因素。所有这些因素在大脑中混杂，导致病人以慢性疼痛的形式感到痛苦。心理治疗对于帮助患者摆脱这种精神创伤至关重要。

为了摆脱这种创伤和其他咒语，这种心理治疗是必不可少的。温泉对身体有很大的冲击效果，温泉浴后疼痛可以得到迅速缓解，而且研究发现温度越高预后效果越好。图2为疼痛VAS，图6为 DHEA-S、cortisol在开展BLT前后的变动。图7显示了温泉浴和复发的关联性，图8、图9则显示了温泉浴期间脑波中的慢波有增加。

图2：疼痛VAS变化(占总FMS)。1年后疼痛得到控制。

图3：17-KS-S (DHEA-S)、17-OHCS(皮质醇)和S/OH比值(总FMS)的变化。BLT后，高OH和低S的比例有所改善。

图4：温泉浴及复发率的关联性

图5:脑电图δ波:A: C3-A1(lt)， B: C4-A2(rt)。BLT期间脑电图显示θ、δ波增加，伴有ASC

图6：BLT期间脑电波与温泉浴的关系。

这种慢波的增加，与禅僧在修行中的反应相似。温泉浴期间可以观察到自律神经的波动（通过心率变动（HRV）的光谱分析），脑波逐渐慢波化。换句话说，就是大脑ASC化（altered state of consciousness，意识状态改变，导致记忆和学习的改变）。如何在白纸化的大脑中写下新的人生观取决于患者固有的生存意义（基于自主的自我决定）。治疗师的作用是非指示性的引导。进行BLT的患者依赖性会变高。以温泉为契机，必须让患者逐渐从依赖性转换为自律性。这也是治疗师的最大功效。如果这个转换不顺利的话，患者和治疗师都会陷入两难的境地。

结 语

温泉疗法隐藏着巨大可能性，从古至今被广泛用于健康疗养、治疗、宗教修行等各个场景。在温泉场所开展精神疗法的实践，可以进一步扩大其可能性。许多慢性疼痛患者都因为其固有的生活方式扭曲而痛苦不堪。温泉意义疗法的作用在于帮助患者从痛苦中挣脱，创造新的自我，也就是说，通过实际存在的转换，实现自我超越。

本文转自亚太温泉研究院

（亚太（重庆）温泉与气候养生旅游研究院

为国际山地旅游联盟会员）

一审：张雯雯

二审：吴丹

三审：张翼晶