浙江
Anesthesiology杂志9月刊clinical imagine 栏目报道一例左颈内静脉穿刺置管至肺静脉内病例，一起分享下：
在一名未确诊的部分肺静脉异常回流患者中，中心静脉导管（CVC）无意中置入肺静脉。术后胸部X光检查显示，导管尖端位于左肺门。从放错位置的导管、预先存在的透析导管和动脉导管中提取的血气测得氧分压值分别为167 mmHg、26 mmHg和98 mmHg，支持导管尖端位于心脏的左侧。为了排除动脉放置的可能性，对错位的导管进行了换流。压力和波形均显示静脉特征，结合167 mmHg的Po2支持导管尖端位于心脏左侧。CT增强造影证实导管位于左上肺静脉。
肺静脉解剖结构由四条静脉组成：右、左上、下静脉，分别流入左心房。肺静脉异常回流可导致肺静脉血回流至中心静脉。发生率为0.4%-0.7%，左侧肺静脉异位回流并不常见。此类患者左肺静脉通常会流入一条异常静脉，再汇入无名静脉，如下图所示。深静脉穿刺时导丝和导管正好可通过这条异常静脉进入肺静脉。
如果左颈内静脉穿刺置管向下进入左肺门或右肺门，应高度怀疑部分肺静脉回流异常。应及时取出导管，以防止导管相关的血栓、肺栓塞和中风。同时从CVC和其他确认的导管抽取血液测定氧分压，可能有助于诊断部分肺静脉异位回流。所以，不得已情况下尽量不要使用左侧深静脉穿刺，如左颈内静脉是唯一可用通路情况下，可在荧光镜引导下放置（没见过）。
出处：老李飞麻
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