掌握窝沟封闭术

与患儿家属解释窝沟封闭的必要性：

1、小孩子是最应该做窝沟封闭的，因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细。

2、孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物易粘在牙齿上。

3、幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全，导致牙齿更容易受侵蚀坏掉。

窝沟的发育过程：

窝沟龋的发展过程：

窝沟的龋易感性：

1、大约有三分之一儿童3岁时患龋，窝沟龋占67%。

2、合面龋是平滑面龋的8倍。

3、龋病的发展速度在很大程度上与窝沟深度有关，特别是那些接近釉牙本质界的窝沟，具有高度的龋易感性。

窝沟封闭的时机：

封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋病尚未发生的时候。年龄选择：一般是萌出后4年之内，乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙6~8岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄（即总共三次）。

窝沟封闭的适应症：

1、窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。

2、患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。

3、牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。

窝沟封闭的非适应症：

1、牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好。

2、患较多邻面龋损者。

3、牙萌出4年以上未患龋。

4、患者不合作，不能配合正常操作。

5、牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

6、已做充填的牙。

窝沟封闭操作步骤：

1、在低速手机上使用小毛刷/橡皮杯，蘸上适量清洁剂清理窝沟内软垢。

2、 冲洗后棉卷隔湿（条件允许下应使用橡皮障），吹干。涂布磷酸酸蚀剂，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3；勿遗漏上颌磨牙舌（腭）沟和下颌磨牙颊沟。恒牙酸蚀20~30秒，乳牙酸蚀60秒。（酸蚀使釉质表面产生微孔结构，促进了低黏度树脂渗入粗糙多孔的釉质，并在固化后形成树脂突，产生机械锁结作用）。

3、蒸馏水冲洗牙面，冲洗时间应大于酸蚀时间。

4、牙面吹干，隔湿。

5、均匀涂布窝沟封闭剂，必要时用探针排出气泡，光固化20秒。

6、调合，检查。

失败的原因及预防方法：

1、 适应症选择不当，过浅的窝沟、已发展为浅龋。

2、 患者不配合。

3、 术者操作不当。如压缩空气含油含水、酸蚀效果不佳，隔湿不当、涂布方法不正确，涂层太薄、光照强度不够、未固化前触动固化剂、遗漏未封闭的窝沟。

4、 封闭材料的性能不足，粘结强度不够。如材料过期，保存不好。

窝沟封闭的操作注意事项：

1、合面未完全萌出时，应注意排龈。

2、上颌第一恒磨牙的远中舌沟、下颌第一恒磨牙的颊沟和远颊沟，以及上颌切牙的舌侧窝均为病易发生部位，治疗过程中应注意避免遗漏。

3、涂布封闭剂时若涂布过多，可使用一次性小毛头蘸去多余封闭剂，避免光照后大量调合。

临床效果和评价：

常采用封闭剂保留率和龋降低率两个指标评价临床效果。

窝沟封闭的有关问题：

1、封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对的易感性是否会增加？

实验室的研究证实，酸蚀后的牙釉质对酸溶液和人工龋的形成都较完整牙釉质敏感，如将其置于唾液中24小时，则对酸的溶解度和人工龋损的程度都与未酸蚀牙釉质相似，这是唾液中的矿物质促使酸蚀表面再矿化的结果。

2、为什么要酸蚀?

酸蚀剂只是让牙面表层轻微脱钙，以增加其与即将粘上的树脂跟牙齿接触面的黏结度，使树脂在牙面吸附得更牢固；即使因操作不当或其他原因造成树脂脱落，口腔唾液含有丰富的钙，很快也会使牙面再矿化恢复原状，不会对牙齿造成损伤。

3、窝沟封闭剂脱落后，还有防龋作用吗？

研究还发现，封闭后的牙釉质即使表面的树脂脱落，其耐酸度也较邻面未封闭的牙釉质高。临床研究也证实，尽管表面树脂已部分或全部脱落，封闭过的牙面患龋也明显减少。这可能是由于树脂突仍然保留在牙釉质中起着一定防龋作用的结果。当然，这并不意味封闭剂脱落之后就可以不重新封闭。

4、窝沟封闭会有副作用吗?

窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，其固化后与沟壁紧密黏合，并具有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，并且窝沟封闭剂固化后无毒，对人体无害。封闭剂一般可以长期保留。不需要磨除牙体组织，所以没有任何痛苦，需要孩子做的只是张嘴配合医生操作

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