52岁大叔“逆转”阿尔茨海默症

　　近日，深圳市人民医院神经内科通过使用创新疗法，在一位52岁早期阿尔茨海默症患者身上获得明显的逆转效果。

　　阿尔茨海默症，也称为老年痴呆症，是一种起病非常隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。随着老龄化社会的到来，阿尔茨海默症发病人数在不断增加，且有年轻化趋势。《中国阿尔茨海默病报告2024》报告显示，2021年我国现存的阿尔茨海默病及其他痴呆患病人数中60岁以下的早期阿尔茨海默病发病患者在调查中占21.3%，而国际上这个比例是5%-10%。如果家庭有一位阿尔茨海默症患者，他的家人可能会体会阿尔茨海默症患者从失去记忆，到无理取闹、智力倒退，到最后生活不能自理的痛苦。目前学界普遍认为，它无法预防、无法治愈，被认为是一种永远不能回头的疾病。

　　52岁男子患30多年抑郁焦虑

　　多重因素导致患上早期阿尔茨海默症　　

　　前一天去医院看过病，第二天就忘了，52岁的余叔(化名)被妻子发现“不正常”。余叔是一位有30多年病史的严重抑郁症、焦虑症患者，常年接受抑郁症相关治疗，服用大剂量的抗抑郁药物。

　　“老余，你不是昨天刚去过医生那里吗?怎么今天又去?”妻子回想近一个月以来，这样健忘的情况屡屡发生，她坚持带着余叔来到深圳市人民医院神经内科就诊。经过一系列检查，余叔被确诊为早期阿尔茨海默症——阿尔茨海默症多发于65岁及以上的人群，65岁以前发病者，被称为早老性痴呆，常见症状为记忆障碍、认知功能减退、行为和人格改变等。

　　夫妇二人一听检查结果，都有些不可置信:“才52岁，怎么会得老年痴呆呢?”深圳市人民医院神经内科学科主任医师郭毅解释道，余叔有严重的抑郁焦虑障碍，长期以来一直依赖大剂量抗抑郁类药物，而当这类药物的剂量超出一定范围时，可能会带来引发认知功能障碍的潜在风险。此外，余叔的部分亲人也患有阿尔茨海默症，通过基因检查，也发现了患者体内存在相关的风险基因，这意味着余叔患上阿尔茨海默症的概率比一般人大。

　　大多数人对阿尔茨海默病的认识，就是记忆力下降，出门在外找不到回家的路，记不住家人的名字，生活中发生过的事。当病情进展到中度，患者可能会出现失语、失用、失认等症状。

　　精神和行为的异常也是阿尔茨海默病患者常见的症状，当疾病发展到重度阶段，还会逐渐失去生活自理的能力，长期卧床不起，直到因为各种并发症而去世。阿尔茨海默症从早期进展到中期通常需要3至5年，发展到重度需要8至12年，进入重度后患者将完全失去自理能力。　　

　　脑内异常蛋白质沉积消退

　　脑脊液中Aβ标记物指标恢复正常　　

　　确诊阿尔茨海默病后怎么办，只能等待病情恶化而束手无策吗?郭毅进一步解释，根据以往经验，阿尔茨海默病确实比较难治好，但不是完全没有希望。“确诊轻度阿尔茨海默症后，大概有三分之一的患者可以逆转，三分之一的患者会保持稳定，三分之一的患者发展为重度痴呆。”

　　根据深圳市人民医院自主研发的E-CDS系统(即基于脑电认知风险评估系统)的详尽检查，结果显示余叔正处于中风险阶段。这一阶段虽具挑战性，但仍有机会遏制病情进一步恶化，是及时干预的“黄金时间”。通过采取创新的治疗方案，病情有可能实现积极的逆转。

　　由于病情棘手，余叔同时患有重度抑郁症和早期阿尔茨海默症，郭毅为他“私人订制”了一套创新的综合治疗方案:重复经颅磁刺激、地中海饮食、脑力训练配合减药。经过仔细沟通和反复确认，余叔了解这套创新疗法后，决定放手一搏试试看。

　　南都记者在采访中了解到，重复经颅磁刺激(rTMS)在康复领域用得多，也可用来治疗痴呆、抑郁、焦虑，深圳市人民医院神经内科在重复经颅磁刺激(rTMS)应用方面处于全国领先水平。由于余叔常年大剂量服用抗抑郁焦虑药物，导致他的大脑周围神经不敏感，所以出现了记忆衰退。

　　经过两年的治疗以及家属的照料与配合，余叔的情况发生了改变。依据E-CDS系统数字化、智能化及可视化的脑电监测结果，可以清晰地观察到:余叔的认知功能显著增强，记忆力已恢复至正常水平；同时，抑郁焦虑症状也得到了有效的管理与控制；脑电状况已由中风险状态转变为低风险，最后到正常状态，并实现了抗抑郁药物的全面停药。

　　此外，检查发现，余叔脑内的异常蛋白质沉积已完全消退，脑脊液中的Aβ标记物指标也恢复到了正常水平，这一显著变化标志着早期阿尔茨海默症实现了成功逆转。

　　郭毅表示:“余叔的康复确凿地证明了通过综合化、个性化的治疗策略，即便是传统观念中‘无法逆转’的阿尔茨海默症，也有遏制乃至逆转的可能性。这一里程碑式的突破，为饱受阿尔茨海默症困扰的患者及家庭点亮了希望之光，同时，也为医学研究领域开辟了一条崭新的探索路径。”

　　链接

　　治疗方案

　　大脑按摩器:

　　重复经颅磁刺激(rTMS)

　　重复经颅磁刺激(rTMS)是一种无创的神经调控技术，它通过电磁感应产生磁脉冲，作用于大脑皮层，调节神经元的活动，通过激活沉睡的脑细胞，以无创、无痛的方式帮助改善余叔的记忆力，缓解焦虑情绪。　　

　　大脑营养餐:

　　地中海饮食

　　地中海饮食是当今公认的健康饮食方案，它要求人们摄入适量的水果、蔬菜、全谷物、豆类、鱼类和橄榄油，因为这几类食物富含抗氧化剂、omega-3脂肪酸和其他营养物质，能为大脑提供优质的“燃料”，帮助修复和保护脑细胞。　

　　大脑“撤拐”计划:

　　脑力训练配合减药

　　鉴于余叔的病情与药物副作用之间存在的显著关联性，郭毅经慎重考量后，建议余叔采用rTMS技术替代药物治疗，并辅以系统化的脑力训练。在此基础上，将逐步减少抗焦虑药物种类及剂量，撤掉余叔大脑长期依赖的“拐杖”，直至实现全面停药，使大脑再次掌握独立运作的能力。

　　聚焦

　　许多患者错过黄金干预期

　　中山大学团队7月在柳叶刀子刊上发表了一篇研究预测指出，到2050年中国的痴呆症患者人数可能达到6630万人，占50岁以上人口的10.4%，比当前的痴呆症患者人数增长449%，揭示了未来几十年内可能出现的严峻挑战。

　　对阿尔兹海默症(轻度认知障碍)进行早期筛查和诊断显得尤为重要。如在早期进行干预治疗，有30%-70%的病例能够得到稳定甚至逆转。“先做认知下降的筛查，再做病因筛查，并希望把筛查年龄前置到45岁。”郭毅表示，提高全社会对阿尔兹海默症的认知非常重要，遗憾的是，许多患者在确诊时，病情已经进展到中晚期，错过了黄金干预期。

　　目前用阿尔兹海默症早筛的方式存在不足，郭毅表示，评估量表存在主观性。此外，生物标志物检查无法直接表征大脑功能的神经生理学变化，一些检测也存在有创性、费用昂贵问题。

　　郭毅医生提醒:如果家中老人近期表现出记忆力减退等异常迹象，请及时带他们去医院进行认知功能的检查，以便实现早期诊断和干预。

　　采写:南都记者 李榕

　　受访单位供图