提醒：阶梯式半卧位能有效降低STEMI患者的心肌耗氧量

来源：护视 ID:hushi120 原创 作者：陈美璇 / 延安大学咸阳医院 （领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

急性心肌梗死是临床最为常见的心血管疾病之一，临床治疗急性心肌梗死的方法是及时有效地开通梗死相关动脉，其中以经皮冠状动脉介入治疗为最有效的治疗手段之一 [1]。

ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction, STEMI） 是急性心肌梗死中最常见的类型，目前普遍认为STEMI患者需要平卧休息 1~2 周 [2]。但美国心脏协会推荐对于STEMI患者，发病前3d平卧时间应不超过 24 h[3]。

有数据显示，STEMI 患者长时间平卧容易发生便秘、食欲不振、失眠、头晕等症状，伴有不同负性心理， 从而影响患者预后 [4]。因此，体位对患者康复效果的影响成为临床关注的重点问题。那么我们具体要如何护理急性心肌梗死患者呢？

1.具体方法

患者采用阶梯式半卧位进行心电监护，阶梯式度数分别为 30°、45°和 60°，每12小时帮助患者换一种体位【5】。

根据心率 × 收缩压评估患者心肌耗氧量。

取患者空腹晨静脉血 3 ml，进行血清肌酸激酶（creatine Kinase, CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB isoenzyme，CK-MB） 以 及肌钙蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）水平进行检测分析。

2、观察指标

观察患者不同时间段心肌耗氧量、心率变异性以及 QT 离散度情况。

3、实践结果

阶梯式半卧位能有效降低 STEMI患者的心肌耗氧量，心率变异性变化幅度小，能有效降低长期平卧导致的并发症。

4、体会

虽然心肌梗死患者早期病理生理按照坏死组织吸收、肉芽肿纤维化以及瘢痕愈合发展，适当少量活动有利于降低心肌的损伤 。 但是大部分医生要求急性心肌梗死患者平卧 1~2 周后，再逐渐增加运动量 。

这样长时间平卧会引起急性心肌梗死患者发生便秘、胃部不适、腹胀、嗳气等不良症状，反而极小量的运动对急性心肌梗死患者而言，相对于长时间平卧，能有效降低长期平卧导致的并发症 。特别是不同体位的变换，能帮助患者进行微量运动，改善心肌供血 。

但是体位的突然变化，会使患者体内体液迅速下移，导致回心血量减少，心脏排出血量减少，机体交感神经兴奋，心率增加，从而提高回心血量。所以需要阶梯式半卧位才能有效降低 STEMI患者的心肌耗氧量，心率变异性变化幅度小，不会引起心肌损伤，值得临床推广及应用【5】。

参考文献

[1]Ozaki Y, Hara H, Onuma Y, et al. CVIT expert consensus document on primary percutaneous coronary intervention (PCI) for acute myocardial infarction (AMI) update 2022 [J]. Cardiovasc Interv Ther, 2022, 37(1): 1-34.

[2]Mangion K, Carrick D, Clerfond G, et al. Predictors of segmental myocardial functional recovery in patients after an acute ST-Elevation myocardial infarction [J]. Eur J Radiol, 2019, 112(1): 121-129.

[3]Marcin T, Trachsel LD, Dysli M, et al. Effect of self-tailored high-intensity interval training versus moderate-intensity continuous exercise on cardiorespiratory fitness after myocardial infarction: A randomised controlled trial [J]. Ann Phys Rehabil Med, 2022, 65(1):101490.

[4]谢雪梅 , 张娟 , 马秀兰 , 等 . 不同体位干预对 AMI 早期患者心脏电生理、胃肠道不适的影响 [J]. 河北医科大学学报 , 2017, 38(8): 882-885, 906.

[5]李燕.不同体位干预对ST段抬高型心肌梗死患者心脏电生理及心肌耗氧量的影响[J].现代电生理学杂志 ，2024,1（31）:54-57.

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