92名猴痘患者超五成合并感染HIV

　　8月28日，深圳市第三人民医院、深圳国家感染性疾病临床医学研究中心卢洪洲/刘映霞/杨扬教授团队在Nature　Communications杂志在线发表研究论文，系统揭示了猴痘病毒Clade　IIb的进化轨迹和特征，首次鉴定了新的C.1.1谱系。本次研究纳入了92例病例，56.5%的患者同时确诊了人类免疫缺陷病毒(HIV)。

　　95%的猴痘患者是通过性接触传播　　

　　2022年5月份以来，猴痘病毒波及全球的121个国家和地区流行，截至2024年7月31日，已累计确诊超过10万例。自1980年WHO宣布天花病毒被人类彻底灭绝之后，猴痘病毒已成为全球公共卫生领域威胁最大的正痘病毒。

　　猴痘病毒(Mpox　virus，MPXV)，是一种有包膜的双链DNA病毒，属于痘病毒科、正痘病毒属的成员，1958年首次分离自发热的猕猴体内，1970年在刚果首次报道人感染病例。2021年之前，猴痘病毒主要流行区域一直局限于中非和西非国家，这些地区偶发的猴痘疫情通常与感染动物的直接接触有关。

　　WHO提示Clade　I分支已经演化出Clade　Ib分支，并在非洲大规模传播。8月14日，WHO再次宣布猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件。

　　自2023年6月以来，深圳地区开始出现猴痘病毒的持续本土流行。深圳市第三人民医院研究团队迅速建立了临床研究队列，纳入了92例猴痘感染患者，通过全基因组扩增测序获得了92个高质量的MPXV全基因组序列，进一步结合系统进化分析阐明了深圳地区流行的猴痘病毒可能来源，阐明了猴痘病毒Clade　IIb的进化路径和特征。

　　本次研究纳入了92例病例，分别占广东省和深圳市同期报告病例数的30%和66%。人口学特征显示，所有患者均为男性，中位年龄为30岁，56.5%的患者同时确诊了人类免疫缺陷病毒(HIV)。患者全身多个部位均有皮肤病变，62.2%的患者有生殖器病变，提示猴痘病毒通过性接触传播的风险较高。

　　为什么男男性行为比其他性行为更容易传播猴痘?深圳市第三人民医院院长、国家感染性疾病临床研究中心主任卢洪洲介绍，“根据世界卫生组织的统计数据显示，2022年5月开始的这次猴痘的暴发流行，85%的患者为男男同性恋，其中猴痘合并HIV的患者比例大概为51.9%。我们知道猴痘病毒最主要的传播途径为密切接触传播，没有接种过疫苗的人群均易感。不过，我们的研究和已有的研究数据均显示，猴痘患者生殖器周围疱疹阳性率高、出现症状早期肛拭子中的病毒载量就比较高(特别是HIV阳性患者)，而男男性行为容易因频繁的皮肤接触而产生黏膜损伤，大大增加了传播风险。据统计，这次暴发流行期间，大概95%的患者是通过性接触传播。”　　

　　猴痘合并HIV患者病情更严重　　

　　“2022年5月开始的这次猴痘暴发流行期间，猴痘合并HIV的患者比例大概为51.9%，其中HIV阳性患者的住院率高达21.8%，远高于HIV阴性患者。我们知道HIV患者的免疫系统会受损，因此合并HIV感染的猴痘患者临床表现更严重，病程更持久。”卢洪洲介绍，特别是CD4+T淋巴细胞计数小于200×103/L的免疫重建不全的HIV感染者中，常出现坏死性皮肤损伤、肺部损伤、继发感染、败血症等严重并发症。深圳市第三人民医院收治的几例重症猴痘患者均为类似情况，这些患者通常情况下预后都不太好。

　　生物为了更适应生存环境都会进化，病毒在面临选择压力的时候也会通过进化来更加适应人体的生存环境。卢洪洲表示，“我们的研究一方面揭示了深圳地区流行的猴痘病毒的可能输入来源，另一方面揭示了猴痘病毒在人群传播过程中的进化轨迹和特征，发现了猴痘病毒进化的偏向性，鉴定了可能与猴痘病毒传播和致病性相关的基因突变，为我们下一步开展相关的研究提供了理论支撑。”　 采写:南都记者　李榕

　　链接

　　如何做好猴痘防控?

　　世界卫生组织2024年8月14日二度宣布，猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”；8月15日，海关总署发布关于防止猴痘疫情传入我国的公告，引发公众关注　　

　　什么是猴痘，有哪些症状?

　　猴痘是由猴痘病毒感染所致的一种人兽共患病，自2023年9月20日起，我国将猴痘纳入乙类传染病进行管理。“猴痘病毒主要通过密切接触传播，特别是性接触传播，生活接触传播风险比较低。”中国疾控中心卫生应急中心有关专家介绍:猴痘为自限性疾病，症状早期可出现发热、头痛和淋巴结肿大等，常经过斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结痂至痂皮脱落几个阶段。伴有明显痒感和疼痛，可累及口腔咽喉黏膜、生殖器、结膜和角膜等。

　　北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示:如果发现自己有猴痘接触史，出现了上述相应症状，应及时就医并告知接诊医生接触史和暴露史。

　　目前，猴痘的临床治疗主要是做好防护隔离和对症治疗。如发烧时，使用退热药物，多补充液体。痘疱疹破裂后，用碘伏、酒精等擦拭消毒，预防继发感染。　　

　　如何做好猴痘防控?

　　国家疾控局、国家卫生健康委发布《猴痘防控方案》明确，防控的总体要求为:坚持“预防为主、防治结合、精准防控、快速处置”原则落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施。

　　方案同时指出，各地卫生健康、疾控部门要加强与海关等有关部门的密切协作和信息共享，及时发现与处置猴痘疫情，落实猴痘病例发现、疫情报告、诊疗隔离、密切接触者追踪管理等工作，防止疫情扩散和蔓延。

　　“目前我国猴痘病例以IIb分支为主，其致病力相对较弱，病死率较低。”李侗曾说，猴痘在我国本土大流行可能性很低，公众不必过于恐慌。对于普通人群而言，预防猴痘首先要避免与健康不明的人群发生皮肤密切接触，尤其是性接触；皮肤有伤口时，在人流密集场所应特别注意自我保护，可用无菌纱布或创可贴覆盖伤口。　　

　　出入境人员有哪些注意事项?

　　根据海关总署发布的公告，来自猴痘疫情发生国家(地区)的人员，如接触过猴痘病例，或出现发热、头痛、背痛、肌痛、淋巴结肿大、皮疹、黏膜疹等症状，入境时应主动向海关申报，海关人员将按规定程序采取医学措施。根据《猴痘防控方案》，出境人员应关注目的地国家和地区猴痘疫情信息，不接触猴痘症状者及啮齿类、灵长类等动物。来自猴痘疫情报告国家和地区的人员，如在境外有可疑接触史，入境后21天内应做好自我健康监测，一旦出现发热、皮疹、淋巴结肿大等猴痘样症状，应主动就诊并如实报告流行病学史。

　　来源:新华社