流感疫苗打三价还是四价？你能打到的几率可能只有5%

“今年流感疫苗打三价就够了”是个真命题，但你能不能打的到三价流感疫苗要看运气。2012年恢复流行的乙流B/Yamagata系在遇到Covid-19大流行后就消失了，原则上我们也就没有必要为预防不存在的病毒买单（省钱的时候到了）。

去年开始，WHO和美国FDA就“一拍即合”建议流感疫苗从“四价时代”逐步回归到“三价时代”。尽管业界仍旧担忧B/Yamagata系可能会去而复返，但美国仍然坚持要成为全球率先在今年流感季（2024年秋-2025年春）完全回归到三价流感疫苗的国家，美国今年也确实都是三价。

能打到三价流感疫苗的概率可能只有5%

其他国家都跟进美国回到“三价时代”了吗？显然中国还没有跟进，至少你所在的社区大概率是打不到三价流感疫苗的，哪怕再多的大V为三价流感疫苗摇旗呐喊。虽然打三价能够省下几十块，但这个钱并不是你想省就能省的。

我们可以使用四川预防接种的唯一官方约苗平台“四川预防接种”做个现场测试：以成都为例，通过“四川预防接种”搜索“三价裂解流感疫苗”（以下简称三价流感），23个区县中只有10个区县“准入”了三价裂解流感疫苗（43.5%的比例）。

这10个区县只有16家接种门诊可以预约到三价流感，甚至一个区县仅有1家能预约三价。

虽然《疫苗管理法》对非免疫规划疫苗实施省级采购策略，但在区县一级可能会根据市场需求不足的预判或管理不便的名义等被二次“遴选”出去。进不了区县疾控的点苗目录，那也就更没办法在接种门诊接种到。

根据健康成都官微数据（2023年），成都约279家预防接种门诊，那么你在成都能够接种到三价流感的机会只有5.7%。

其他区县也不乐观，比如泸州市的147家接种门诊中（2021年数据/泸州市疾病预防控制中心），能够在“四川预防接种”上预约到三价流感疫苗的一共只有7家，能预约到三价的机会仅约4.8%。

不仅中国没有跟上美国“退化”到三价时代的脚步，实际上全球其他主要发达国家今年仍然处于“四价时代”，中国只是全球大国中为数不多的始终处于过渡状态或三价、四价混用的国家。

今年马上要出来的年刊——中国疾控中心流感疫苗预防接种技术指南，大概率仍旧不会做任何疫苗的优先推荐，但大概率会提到WHO和国际上关于转到三价流感疫苗的故事作为指南背景的一部分，好为明年的年刊做铺垫。

除美国外，国际均处于过渡阶段

简单随机抽取澳大利亚、英国、加拿大、西班牙这四个国家吧（瞎抽的），南北半球的国家都有了。由于澳大利亚处于南半球，流感疫苗组分从去年就已经确定。南半球流感季与北半球颠倒，所以实际上澳大利亚刚刚经历了流感季的高峰。澳大利亚卫生部（健康与老年护理部）的NIP计划中提供了4款流感疫苗，四款全部为四价。

英国今年流感季也大多都是四价流感疫苗，包括鸡胚生产的标准剂量、高剂量、佐剂、细胞生产的标准剂量流感疫苗。除此之外，单独且优先推荐给2-17岁（不满18周岁）儿童接种的是鼻喷三价流感减毒活疫苗，这也是唯一一款及时响应WHO号召在英国使用的三价流感疫苗，而过去从2013年在英国开始应用时，这款疫苗实际上是四价疫苗。

尽管本流感季英国未来得及转向仍然使用了四价为主的流感疫苗，但英国7月份发布的“JCVI关于2025-2026年流感疫苗的声明”中已经明确，倡议大多数流感疫苗制造商在明年将流感疫苗从四价转向三价。其实在2023年10月JCVI的会议纪要中就提到，三价和四价预防效果相同，如果能接种到三价，那么三价流感疫苗应优于四价。（JCVI：疫苗接种和免疫联合委员会）

加拿大作为比邻美国的发达国家，在践行过渡原则上落实的比较到位，但三价流感疫苗均为含佐剂的三价流感疫苗，而且只被推荐用于流感风险较高的6-23月龄儿童和65岁以上老年人（可能考虑到效果更好、价格更合理），其他人群均使用4价（6-23月龄儿童和65岁老年人群也可选择四价佐剂流感疫苗）

西班牙因大流感而闻名，推荐可用的流感疫苗共有5款，除了优先推荐用于2-17岁儿童的鼻喷流感疫苗是三价外，其他四款流感疫苗也都是四价。

打不到三价的其他原因

WHO在推荐北半球组分时，仍然推荐了四价组分，但即使BY系回来也不太可能是推荐组分。这也就造成了我国疫苗生产企业在生产疫苗时，仍然保守的选择了生产四价流感疫苗。

一来接种医生和消费者可能已经习惯了接种了5年的四价流感疫苗，贸然回到三价流感疫苗可能会受市场冷遇，要做大量的解释工作和科普宣传工作，投入成本要充分考虑。

二来解释工作或库存风险，可能也是接种门诊顾虑使用三价流感疫苗的一个重要原因，毕竟中国消费者更愿意为高价次买单（Hpv疫苗的先例在前）。流感疫苗的消费者群体相对固定，既往接种者更有可能会在未来继续接种，如此以来如果突然将四价换成三价，消费如果不买单那疫苗就存在占库和报废风险。

三来四价流感疫苗的利润显然要更高，只是没想到今年会遇到中生集团率先降价30%，相当于直接把利润都降没了。因此在“吃力不讨好”的情况下，今年没接种到三价流感疫苗，那么明年将有较大概率能接种到。

部分仅生产三价流感疫苗的企业和已经做了四价流感疫苗II/III期甚至处于待上市状态的新晋疫苗厂家的状态可能相似——一个字“懵”。

仅生产三价流感疫苗企业的想法可能和一些想接种三价流感疫苗的消费者相似——明明今年打三价就够了，为什么疾控中心或接种门诊不愿意用三价呢？

而已经将四价流感疫苗准备差不多待上市的厂家，懵的可能是未来市场规划何去何从——还没上市盈利就遇到“天崩开局”（四价降价格、WHO倡议降价次），而本已崩坏的流感疫苗市场未来可能更卷。

从目前的状况来看，为数不多的能提供三价流感疫苗的接种门诊，三价流感疫苗的接种量也并没有太出色——降价（价格）再降价（价次）的回报，可能只有生产企业利润的滑坡……

参考资料：

https://www.health.gov.au/topics/immunisation/vaccines/influenza-flu-vaccine

https://www.gov.uk/government/publications/flu-vaccination-programme-information-for-healthcare-practitioners/flu-vaccination-programme-2023-to-2024-information-for-healthcare-practitioners#the-live-attenuated-influenza-vaccine-laiv

https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-vaccines/page-10-influenza-vaccine.html#a5.2

An Pediatr (Engl Ed). 2024 Jun 7:S2341-2879(24)00160-1.

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