上海
这是达医晓护的第5076篇文章
门诊来了一位年轻女性患者，因为手腕疼痛半年就诊，患者在半年前拉伤右腕后出现腕关节疼痛，当时没在意，也没有给予治疗。疼痛持续存在，时轻时重，严重时拧毛巾都费劲。我按压了一下手腕，在靠近小指侧（腕关节尺侧）有明显的疼痛，尺偏后疼痛更加明显。经仔细检查后，我跟患者说：“您这可能时TFCC损伤。”患者一脸茫然：”什么是TFCC？有什么危害吗？好治疗吗？保守治疗行吗？“我当时一下子反应过来：说的太专业了，患者没明白。于是我给患者进行了详细讲解。
什么是TFCC？
TFCC是英文全Tringular fibrocartilage complex的全称，翻译过来叫做三角纤维软骨复合体。位于手腕关节尺侧由多种结构共同组成。
TFCC有什么作用？
TFCC可稳定桡尺远侧关节和尺腕关节从而维持腕部稳定，能传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷，也是跨腕尺侧力传递的关键点。由于TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变 。
什么情况可以引起TFCC损伤？
创伤是最常见的损伤机制，可在摔倒手撑地时发生。木匠、水管工以及类似的工人，经常从事压腕的手工工作，这可能使TFCC退化，引起慢性尺侧腕痛。网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动，容易使TFCC受损；手腕用力不当时扭伤也可致TFCC损伤。
哪些情况要考虑TFCC损伤？
TFCC损伤特别容易在初次就诊时被忽略或遗漏。受伤后的当时的疼痛和肿胀症状可能不是特别明显，病人通常误认为只是普通的手腕扭伤，常延误就诊和治疗。患者通常具有手腕尺侧疼痛和旋转时手腕弹响。疼痛也可以在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。严重者难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛。
做啥检查好呢？
进行腕关节MRI检查可发现TFCC损伤情况。X光片虽然不能发现TFCC，但可判断尺骨有无变异。
怎么治疗？
急性期可行石膏或支具旋后位超肘固定。通常严格固定6周。然后进行康复锻炼。
保守治疗2-3个月无效的TFCC损伤有进行关节镜手术的指征。
如果存在放射学或临床上的不稳定，应该考虑早期进行关节镜检查评估，并进行修复。
总之，TFCC损伤早期可能症状不典型，容易漏诊。需要提高警惕。
作者简介
郭树章，天津市第三中心医院骨科主任，康复科主任，创伤救治中心主任，主任医师，骨科博士后，南开大学硕士研究生导师。
天津市医疗健康学会骨质疏松专委会主任委员
中国中西医结合骨伤科学会科普教育专家委员会副主任委员；
中国医药教育协会骨质疾病专委会常委
中国康复医学会医学冲击波技术与康复专业委员会常务委员
中国研究型医院学会颈椎疾病健康管理与加速康复委员会委员；
中国中医药研究促进会骨伤科分会微创专委会委员；
天津市康复学会脊柱脊髓专委员会委员；
中国健康管理协会科普专业委员会常委；
中国研究型医院学会脊柱损伤与功能重建学组委员；
中国老年学和老年医学学会老年骨科分会委员
《科普中国》专家库成员
天津市科普专家，科普大使
科普公众号《从骨至筋》《津骨》创始人；《中华骨科杂志》审稿专家；《中华创伤杂志》审稿专家，《中华诊断学电子杂志》编委；《医学信息》杂志副主编，审稿专家；《转化医学杂志》青年编委；《健康世界杂志》编委；《中国组织工程研究杂志》审稿专家，《实用骨科杂志》审稿专家；《科普中国》专家库成员。主持或参与省部级课题4项，国家级课题2项，发表论文30余篇，主编专著2部，参编专著6部，参译2部，撰写科普文章300余篇。
擅长：颈椎病，椎间盘突出症，椎管狭窄症，腰椎滑脱症诊治；骨质疏松防治，特别是骨质疏松性骨折诊治；四肢、骨盆及脊柱骨折复杂伤救治；微创治疗各种四肢骨折；人工髋膝关节置换术；难治性骨髓炎、骨缺损的综合治疗；擅长微创治疗马蹄内翻足、肢体延长、关节僵硬及各种创伤后畸形。
作者：天津市第三中心医院骨科
郭树章 主任医师
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