膈肌——生命呼吸守护者

在城市繁忙的街头，一场突如其来的车祸让所有人的心瞬间紧绷。李先生今年52岁，作为一名外卖员，每天工作非常辛苦，起早贪黑、日晒雨淋。不幸的是就在8月9日中午，李先生在争分夺秒为顾客送餐的途中，不幸遭遇意外，倒在了冰冷的马路上。李先生骑着电动车与一辆快速行驶的小汽车相撞，重重地摔倒在地，导致四肢、躯干多处皮肤软组织挫伤，额头疼痛出血，腹部、胸部剧烈疼痛，由120送入同济大学附属同济医院急诊创伤救治中心。由于李先生全身多处损伤，急诊创伤救治中心医生立即对其进行了详细的检查，发现他不仅有全身的多处擦伤，还有急性硬膜下出血、颅底骨折、多发肋骨骨折、肺挫伤、创伤性肝破裂、右肾上腺血肿。于是立即联系了胸外科、神经外科中心、普通外科等科室进行多学科协作诊疗。考虑到患者病情危重，对其开放性伤口进行了清创治疗后，转入重症医学中心继续治疗。

在重症医学中心内，李先生虽然神志清楚，但心率快、呼吸非常急促，血氧饱和度不能维持，于是医生立即对其进行了气管插管，并叫来了重症医学科副主任（主持工作）张磊，张磊查看病人后考虑患者急性呼吸窘迫、创伤性肝破裂、多发肋骨骨折，病情危重，需组织多学科协作治疗，于是立即再次联系相关科室进行全院会诊。经过讨论，确定患者有手术指征，普通外科主治医师滕世峰与胸外科主治医师谢士樑联合上台对患者进行“胸腔镜辅助下剖胸探查术”，术中见右侧膈肌破裂，肝脏突入胸腔内，肝脏嵌顿膈肌破裂口，右侧胸腔部分血性积液。于是先由普通外科行“膈肌修补术”，再由胸外科行“血胸清除+部分胸廓成形术”，术后继续重症医学中心监护治疗。

李先生虽然进行了膈肌修补，但术后任然呼吸急促，无法脱离呼吸机。考虑到患者膈肌功能差，短期内无法脱离呼吸机，于是对其进行了“经皮气管切开术”，并开始早期脱机锻炼及康复训练。经大家的共同努力，李先生现在已经完全清醒，成功脱离呼吸机，逐渐开始恢复正常饮食。

想象一下，你的身体里藏着一个弹性“橡胶垫”，它不仅分隔了胸腔和腹腔这两个重要的领地，还悄无声息地参与着每一次呼吸。这位低调的守护者，就是我们的主角——膈肌。它位于胸腔和腹腔之间，形状酷似一顶倒扣的伞，中央是肌肉纤维交织的致密区域，边缘则附着在胸骨、肋骨和腰椎上。在平静呼吸时，膈肌缓慢而规律地收缩和舒张，当膈肌收缩时，它会向下移动，使得胸腔容积增大，外界的空气便顺着呼吸道涌入肺部，完成吸气动作。而当膈肌放松，恢复原位时，胸腔容积减小，肺部的空气被挤出，完成呼气。

另外，膈肌还有许多不为人知的“副业”。比如，膈肌能参与声音的调节，当你想要发出低沉有力的声音时，膈肌会配合腹部肌肉一起用力，增加胸腔内的气压，使得声音更加浑厚有力。膈肌还参与了呕吐和排便等生理过程。在这些关键时刻，膈肌会用力收缩，帮助腹腔内的压力增加，推动食物或粪便排出。

长期的不良生活习惯、压力过大、外伤或疾病等因素，都可能让膈肌出现问题。一些慢性疾病如肺气肿、心力衰竭等，也会影响到膈肌的功能，使得它的工作效率大打折扣。另外一些先天性因素如膈肌发育不全、膈疝等也可影响膈肌功能。

膈肌功能障碍常见临床表现与症状：

1. 呼吸困难：膈肌功能障碍直接影响呼吸，表现为呼吸急促、费力。

2. 胸痛或腹部不适：尤其是膈疝患者，可能出现上腹部疼痛或压迫感。

3. 消化系统症状：如恶心、呕吐、腹胀等，常见于膈疝导致的腹腔脏器移位。

4. 持续性呃逆：膈肌痉挛的典型表现。

首先，保持良好的呼吸习惯是关键。尽量采用腹式呼吸法——在坐直或者平躺的姿势下，一只手轻轻放在腹部，另一只手放在胸部，以感受呼吸时腹部的起伏，缓慢的吸气和呼气。腹式呼吸法有助于增强膈肌的收缩力，提高呼吸效率让膈肌得到充分的锻炼和放松。避免长时间保持同一姿势，比如久坐或久站，这会增加膈肌的负担。每隔一段时间就起身走动，做一些简单的伸展运动，有助于缓解膈肌和周围肌肉的紧张感。

再者，饮食也是影响膈肌健康的重要因素。尽量避免暴饮暴食，因为大量食物快速进入胃部会增加腹腔内的压力，对膈肌造成不必要的负担。相反，应该细嚼慢咽，让食物充分消化，减轻膈肌的工作量。此外，保持饮食均衡，多摄入富含纤维的食物，促进肠道蠕动，减少便秘的发生，也能间接保护膈肌不受压力过大的影响。

另外，情绪管理也是养护膈肌不可忽视的一环。长期的精神紧张、焦虑或抑郁会导致呼吸频率加快、呼吸深度变浅，进而影响膈肌的正常工作。因此，学会放松自己，通过冥想、瑜伽、散步或听音乐等方式来舒缓情绪，有助于恢复膈肌的平静与和谐。

最后，定期锻炼对于增强膈肌的力量和弹性至关重要。有氧运动如慢跑、游泳、骑自行车等，能够加强心肺功能，促进血液循环，为膈肌提供更多的氧气和营养。而一些针对膈肌的特定练习，如深呼吸训练、腹式呼吸练习以及瑜伽中的某些体式，都能有效锻炼膈肌，提升其工作效率。

张 磊

重症医学科 副主任（主持工作）

主任医师

上海市医学会危重病专科分会委员，上海市医师协会重症医师分会委员，上海市医师协会第一届体外生命支持专业委员会副会长， 上海市中医药学会危重病分会委员，上海市康复医学会重症康复分会委员，中国医学救援学会重症分会理事，上海市中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员，上海市重症医学医疗质量控制中心委员。

图文｜重症医学科

编辑｜陈轩

审核｜谢壮丽

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