半口、全口粘接桥修复的考虑

这几年种植修复的应用比较普遍，当然很大原因是因为种植修复价格下探，这现象也是口腔科发展的规律，就像当年烤瓷牙价格较高，几年发展之后逐渐下探到三五百一颗。当然群众更希望集中采购或者种植项目列入医保，虽然实现起来比较难，但之后会出台相应的政策也未可知。

各行各业，效益好的，大家往往趋之若鹜，随着高校更多拓展口腔专业，更大一批的毕业生即将走进临床，口腔医生和口腔门诊也越来越多，僧多粥少也只是时间问题。看很多大数据说中国缺少口腔医生，我怕这些出文章的宅在家已经四五天没洗澡了，胡子又长又乱，真的，别上网了出门走走，我们从不缺口腔医生，缺的只是好医生和过硬的医疗技术。

这种现象和趋势带来的不是行业的进步，医疗水平的良莠不齐导致价格混乱，套路的商业广告层出不穷。我们看着他们一路走来的引流模式从5999种植牙，到4999、3999、2880、1880？当然这些不是最终成交价格，多多少少加一些，可是这些广告让老百姓相信了，种植牙它就值小两千块钱，所以很多中老年人到处比较，从一个套路跳到另一个套路，最后选一个成交，这些就导致医生处处受到价格的制约，成本的制约，半口、全口的粘接桥就大量出现了。

我倒也想问一下，这怪谁呢？怪医生吧，怪他需要挣钱和生活；怪门诊吧，怪他需要创收和发展；怪患者吧，怪他需要经济和实惠？一个社会现象的产生，是每一件事情在那个阶段必然出现的，所以没有什么不可为，那我们这篇就详细分析下市场的制约和粘接桥。

这是一个6单位的种植体，修复采用的是烤瓷桥（粘接式），复合基台和马泷桥它的修复成本是很高的（当然他也有缺点，红瓷容易崩瓷，接触面不易清洁等），当然马泷桥更方便后期维护。

上图展示一个氧化锆的粘接桥，当然这些都是一股清流了，大部分做的歪七扭八的，无法修复的大有人在。

以前我不太愿意做这种粘接桥修复种植牙，维护不便，怕中间出问题不好拆掉，后来我换了个思路，现在更愿意制作粘接桥，甚至逐渐取代了马泷桥+氧化锆的修复方案。

上面这个病例，采用的就是分段式的粘接桥，对磨牙区修复体口外粘接后戴入口内，医生维护清洁的时候可以取下，前牙区往往不便留螺丝孔，损坏的话拆卸并不困难，下颌选择的是四单位种植，即刻负重的临时修复，后期会选择复合基台+钛架+树脂牙修复，对于这种上下颌全是义齿的修复，我不会上下都选择瓷材料或者锆材料，瓷碰瓷就较容易产生崩瓷和冠裂，所以树脂牙能满足临床要求，且具有很大优势。

上面这个病例采用也是相同的分段方式，切牙区3-3，这之间其实更合理应放置3颗植体，但是很多比较之后的患者都听其他医生讲过了，只需要6颗种植体，你说的不一样往往会被排斥。所以往往在切牙3-3的区域，要选择直径4.0mm以上的种植体。

上图病例这个种植患者，我们的修复体跨度更大，磨牙区做到了第二磨牙，切牙区受牙槽骨宽度限制，选择3.75的种植体，在3-3的切牙区域使用mini的小直径种植体是有折断风险的，所以我们此时更希望3-3设置三颗种植体，如果没能达到理想的要求，我们会在修复时选择下颌3-3咬合不接触，这种减轻咬合力的保护方式也是可行的。

当然还有一种情况，有时候患者的下颌骨条件不错，选择4颗种植体也未尝不可，这个时候当我们控制好植入角度的情况下，可以选择粘接桥整体口外粘接，之后直接戴入，维护时，也可以一并无损拆卸下来。

上图这个病例，我们是完全在口外粘接好再戴入口内的，从下图印模杆的方向角度可以看出，这是可以实现的。

这种方法我也做了很多次尝试，甚至对6单位桥，在一些角度不佳的植体上使用非抗旋基台，然而这并没有分段的制作方式理想。

我这边完全遵循首诊负责，从植入到取模修复完全自己完成，所以在植入的时候往往考虑了完整的修复方案，很多时候也有一些修复方案的变化。

上图这个患者，最初我们采用的是复合基台即刻负重，准备做一个钛架+树脂牙的修复方案，最后患者希望假牙没有托，体积尽量小一点，也表示出于耐用考虑，制作氧化锆全瓷牙。所以我在后期修复的时候，选择了一个随机的分段方式，当然这个病例因为修复体跨度较小，而很多时候方案的修改会引起力分布不均匀，比如下面这个病例，很难更改为分段的粘接桥。

这个患者采用的是一个即刻负重的修复方式，后期将更改为钛架+树脂牙的修复，如果要改成分段的粘接桥体，就需要接受较长的悬臂。

后来做多了逐渐就觉得，粘接桥的修复实际上舒适度更好，常常宁愿将分段的修复作为第一考虑，马泷桥也尽量减少瓷修复体而选用树脂修复，也使成本降低，效果更理想，花小钱办大事。这也是在现在的牙科行业市场下，夹缝中求生存，对患者又不失礼貌的一种做法。

有一些患者，确实预算也比较低，经济也很一般，存了两年的退休金想把牙弄一弄，下面这个病例也应该是有很多争议和讨论的。

这个患者我在上颌用4颗种植体做的即刻负重，并且准备将这副即刻负重的临时牙作为最终修复体使用（5个月后对临时牙重衬）。这在术前已经诚恳告知了患者后期可能出现的隐患和损坏，并承诺最大程度的保修，患者咽喉反射明显，无法佩戴全口义齿，通过6-6的简单种植修复，目前已经能正常进食。我也担心修复体容易折断和损坏，也担心植体受力过大。但是患者觉得，“现在用得很好啊，管他呢，我还能活几年？”所以在这种病例上得到患者的理解和支持，也能使医生释怀。

写下了这篇文章，想把自己对于做种植修复，选用粘接桥的心得分享给大家，也想改变一下大家对粘接桥修复，以偏概全嗤之以鼻的态度，大家不难看出，上面的种植体几乎都是韩系，有一个是以色列的，这些都是经济实惠型，这也是普通老百姓更多选择的，所以我在这些事情上往往考虑更多。天下熙熙皆为利来，天下攘攘皆为利往，不能说做好事不挣钱，只能说不争、克己，付出多少汗水就能睡得多香吧。