河南
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导语
因为患者住院期间自杀，而被鉴定为一级甲等医疗事故的，鲜有耳闻，第一次听说，值得注意。
近日，中国裁判文书网公布了一起上海市某医院相关的一级甲等医疗事故，丁香园站友 @七叶壹枝花在社区对内容进行了分享。
事件经过
患者顾某于 2020 年 4 月 24 日因情绪低落、兴趣减退被被告医院收治入院，诊断为「复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度发作」，住院期间给予药物、心理行为等综合治疗，患者情绪好转不明显，调整药物治疗。2020 年 5 月 4 日患者顾某于病房自缢。
医疗事故鉴定
2022 年 8 月 18 日，经患者家属申请，医院委托某医学会对本案行医疗损害鉴定，2023 年 2 月 22 日，某医学会出具《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：
1、本例属于对患者人身的医疗损害。
2、某医院在医疗活动中存在护理等级不当、防消极措施欠严密、病情风险预测不足、告知不充分的医疗过错，与患者顾某死亡的人身损害结果有因果关系。
3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者顾某的人身医疗损害等级为一级甲等。
4、本例医疗损害医方的过错为同等原因力。
医疗过错分析
1、患者1992年起诊断抑郁症，此后长期服药控制病情。
2020年4月24日患者因情绪低落、兴趣减退3个月于医方住院治疗。根据患者精神检查（情绪低落，无易激惹，无情感高涨过程，意志要求存在等），评估量表（自杀风险评估量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表等），医方诊断“复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度发作”正确。
2、患者为复发性重度抑郁症，根据临床上精神科住院抑郁症患者自杀及护理干预的常规，对于该类患者应给予封闭式病房（如无封闭式病房，应建议转入专科医院治疗），精神科I级护理。
3、病程记录未见改变防消极医嘱的理由，病史及护理记录均未见防消极措施、监测记录等，存在过错。
4、患者入院后医方根据病情变化，给予调整药物抗抑郁、镇静等治疗，并曾考虑行MECT治疗，但患者表示拒绝。根据中华医学会《中国抑郁障碍防治指南》第3章抑郁障碍的治疗“个体化合理用药原则，应根据临床因素对抗抑郁药物进行个体化选择。
如考虑药物疗效或不良反应的性别差异选择药物种类（1/A），考虑不同年龄患者的代谢差异调整药物剂量（1/A），对于有自杀意念的患者避免一次处方大量药物等”，结合患者病史，医方用药未违反诊疗常规。
5、患者入院后，针对病情反复、治疗方案的更改以及自杀风险的评估，医方与家属沟通不充分，无书面告知。
6、目前状况患者自缢死亡。
法院判决
2024 年 1 月 18 日法院判决，被告某某医院承担 50% 的责任，赔偿近 70 万元，具体如下：
医院赔偿原告钟某、顾某医疗费 1,204.52 元、住院伙食补助费 100 元、营养费 200 元；死亡赔偿金 630,255 元、护理费 300 元、丧葬费 36,549 元、交通费 150 元、精神损害抚慰金 25,000 元；律师代理费 6,000 元。
鉴定费 3,500 元，由被告医院负担。案件受理费 12,011 元，由原告钟某、顾某负担 1,213 元，由被告医院负担 10,798 元。
有博主@医者超哥分享了一级甲等事故的概念：
根据《医疗事故分级标准 (试行)》的规定，一级甲等医疗事故是指根据《医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者死亡，也就是呼吸和心跳停止。这里不包括脑死亡。
目前我国医学上对死亡确定有一个通用标准，即心跳和呼吸永久停止，生命活动和新陈代谢终止，各种死亡试验都不起反应，同时躯体的低下部位出现尸斑等，即可认定为真正的死亡。
有网友则分享了他所在医院的经历：我们这里有个肿瘤化疗患者，下半夜从病房十二楼破窗跳楼自杀了，我们医院还赔了丧葬费......
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