ESC 2024 CCS指南重磅更新！聚焦CCS全程管理，规范降脂重塑心血管健康未来

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传统上，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）被划分为稳定型和急性冠脉综合征，但这种分类并未充分体现疾病的连续性和演变过程。为此，欧洲心脏病学会（ESC）于2019年首次提出了慢性冠脉综合征（CCS）的概念，强调了冠心病的慢性过程和急性发作之间的关联性。CCS的提出标志着冠心病管理理念的重大转变，从单纯的症状管理和急性事件预防，转向对疾病全程的动态管理。
随着对CCS的研究和理解的不断深入，2024年8月30日ESC发布了新的CCS管理指南-《ESC2024慢性冠脉综合征管理指南》（以下简称“新指南”），进一步完善了CCS全程管理策略。这一更新在心血管领域具有重要意义，为临床医生提供了最新的管理原则和治疗策略，有助于提高患者的长期预后。

新指南发布带来哪些新的关键信息？

新指南在2019版的基础上进行了全面更新，涵盖了从风险评估、诊断、药物治疗到血运重建的各个方面：

• 无症状患者的筛查：新指南推荐使用风险评估工具（如SCORE2、SCORE2-OP）来量化长期心血管风险，并推荐可利用已有的胸部CT影像来评估冠状动脉钙化积分（CAC），有助于更精确地进行风险分层，尤其是对于传统风险评估结果不明确的患者，CAC评分有助于决策是否需要启动或强化预防性治疗，如他汀等。

• 诊断策略：新指南强调无创性诊断技术的重要性，建议在初始评估时更多使用无创性影像学检查，如冠脉CT和负荷核素心肌灌注显像等，从而有助于冠脉病变的早期识别和制定个性化的管理。

• 药物治疗：新指南建议根据患者特点、合并症、伴随用药、治疗耐受性以及心绞痛的潜在病理生理机制，为患者量身定制抗心绞痛药物的选择方案，同时考虑当地药物的可用性和成本，其中β受体阻滞剂可作为大部分CCS患者的症状控制的初始选择，尤其是合并射血分数降低性心衰的患者。

• 血运重建：新指南明确了不同临床情境下冠脉血运重建的适应证和选择标准。特别是对于左主干合并多支病变患者，指南建议在综合评估后考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。此外，新指南强调了功能性评估在决定血运重建策略中的重要性，如使用冠脉血流储备分数（FFR）来指导干预决策。

CCS全程管理，血脂达标是稳固基础

值得注意的是，在CCS全程管理中，血脂管理仍然被认为是延缓动脉粥样硬化斑块进展的关键因素。大量研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的降低与心血管事件风险的显著降低密切相关。新指南血脂管理目标上做出了新的调整，进一步强调了更低的LDL-C水平对CCS患者的长期心血管健康的益处。

新指南建议对于所有CCS患者，LDL-C目标值均应降至低于55 mg/dl（1.4 mmol/L）且较基线降低幅度>50%。并且对于已应用最大可耐受剂量他汀但仍反复发作ASCVD事件的患者可考虑进一步降低LDL-C水平至40 mg/dL（1.0 mmol/L）以下。

这些新的目标值相较于2019年版指南更加严格，体现了近年来多项研究对于极低LDL-C水平与心血管事件显著减少之间关系的进一步确认。而这也要求在临床实践中采取更为积极的降脂策略，尤其是在已经确诊为CCS的患者中，通过优化血脂水平，延缓斑块进展，减少心血管事件的发生。

降脂策略更加个性化，他汀依然是黄金标准

不可否认，对于CCS患者如此低的LDL-C目标值，单用他汀治疗会难以实现完全达标，因此未来降脂药物的联合应用将是大势所趋。对此，新指南也较前提升了非他汀的地位并推荐了新的降脂药物（如贝派地酸），但是特别强调他汀依然是降脂治疗的基石药物，并表示所有CCS患者均应首先使用最大可耐受剂量的高强度他汀类药物（瑞舒伐他汀≥20mg或阿托伐他汀≥40mg），只有在此基础上LDL-C未达标者，可考虑应用非他汀降脂药物作为补充。

小结

新指南的发布，标志着对CCS患者管理理念的进一步提升和细化。新指南在诊断策略、药物治疗和血运重建等方面提供了更加详细和个性化的建议，特别是在血脂管理方面，强调了更严格的LDL-C控制目标和个体化的降脂策略。相信通过遵循这些更新的指南，可以为CCS患者提供更全面的心血管保护，最终促进患者的长期心血管健康！

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审批编码：CN-142820 过期日期：2025-8-31

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