药师说丨女性健康的隐秘困扰：感染性阴道炎用药全攻略

本文来自：出版图书《社区药师案头手册》

药师您好！这两天妇科不舒服了，想买点儿洗液。

您好！请问您是否去过公共浴场？白带很多吗？瘙痒吗？灼痛？

奇痒无比，白带很多，呈凝乳或豆渣样的。

感染性阴道炎是指病原体侵入阴道，使阴道黏膜产生炎症变化，继而引起外阴阴道瘙痒、灼痛等不适，伴分泌物异常。它是女性常见和多发的妇科疾病，好发于已婚女性。

临床表现为白带增多，外阴瘙痒、灼痛，可伴尿频、尿痛、下腹不适等。根据发病人群、致病病原体和症状的不同，感染性阴道炎又分为细菌性、真菌性和滴虫性等种类。

滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的常见的阴道炎之一，其传播途径主要有两种：一是通过性生活直接传播；二是通过浴池、泳池、浴巾、脚盆、马桶等公共场所及用品间接传播。阴道毛滴虫寄生在女性阴道时可引起滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎可以用外治法治疗。典型的症状是阴道口及外阴部瘙痒、灼痛和性交痛，白带增多，呈稀薄泡沫状、黄绿色，有臭味。

真菌性阴道炎

真菌性阴道炎是一种以剧烈瘙痒、白带稠厚为典型特征的外阴阴道炎。约75%的妇女一生中至少患过一次真菌性阴道炎，还有40％～45%的妇女经历过两次或两次以上的发作。真菌性阴道炎的典型症状有外阴瘙痒、豆渣样白带，还会伴有阴道疼痛、性交痛、尿痛等症状。真菌性阴道炎多由白色念珠菌引起，该菌平时寄生于阴道内，在免疫力低下、长期应用抗生素、妊娠、糖尿病等情况下易引发感染。

细菌性阴道炎

细菌性阴道炎的患者一般会出现白带增多，呈白色或灰色，且有泡沫，有特殊的腥臭味，在月经期或性交时气味更严重，部分患者可没有症状，大多数来就诊的患者是因为自觉外阴瘙痒、灼热感，可是妇科检查时阴道壁又无炎症可见，这也是细菌性阴道炎的特点。此病患者临床约有10%～50%无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。

图：网络

在中医理论中

感染性阴道炎属中医“带下病”“阴痒”范畴，多为实证或虚实夹杂者，纯虚证少见。实证多为外感或内生湿邪下注所致，脾虚和气虚之人更容易内生湿邪。根据虚实的不同，可分为湿热下注证和脾虚湿盛证，以湿热下注证为最常见。

01感染性阴道炎治疗与用药原则

感染性阴道炎的治疗原则是根据病原微生物培养和药敏结果，选择合适的抗感染药物进行治疗。

★单纯性真菌性阴道炎选择局部用药为主。克霉唑阴道栓，隔3日1次，共2次。复杂性真菌性阴道炎治疗基本同单纯性真菌性阴道炎，无论局部用药或全身用药，均应延长治疗时间，加强药量，治疗期间定期随诊很重要。妊娠期真菌性阴道炎的治疗原则必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；以局部用药为主，不予全身用药。

★滴虫性阴道炎的治疗原则，依据病情严重程度，采取局部与全身治疗相结合。先用肥皂棉球擦洗阴道壁，并用0.02%高锰酸钾溶液或温开水冲洗阴道，再用1%乳酸或0.5%醋酸洗后擦干。全身治疗可以使用甲硝唑（灭滴灵） 成人每天3次。

★细菌性阴道炎的治疗原则是对无症状者不需常规治疗，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。可以局部使用甲硝唑阴道栓治疗。

中医认为，湿热蕴结型当以清热利湿为主，脾虚湿盛型当以健脾利湿为主，内服与外用相结合。

图/网络

02感染性阴道炎常见用药

西医用药

（1）抗细菌用药

☑ 甲硝唑阴道凝胶（尼美欣）/泡腾片

☑ 替硝唑片

☑ 克林霉素磷酸酯阴道凝胶

☑ 盐酸克林霉素胶囊

（2）抗真菌用药

☑ 硝酸咪康唑阴道软胶囊（达克宁）

☑ 硝酸咪康唑栓（达克宁）

☑ 氟康唑胶囊（大扶康）

☑ 克霉唑阴道片（凯妮汀）

（3）抗滴虫用药

☑ 甲硝唑阴道凝胶（尼美欣）

☑ 甲硝唑片

☑ 替硝唑片

中医用药

（1）清热利湿（适用于湿热下注证，症见带下量多、色黄、或成豆腐渣样，或脓性，或泡沫状，气味臭，伴外阴瘙痒或灼热疼痛，小腹作痛或腰骶胀痛，可伴有口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻）

☑ 丹桃合剂

☑ 妇科千金片（胶囊）

☑ 妇科止带片

☑ 妇康炎胶囊

☑ 花红片（颗粒、胶囊）

☑ 金刚藤胶囊

☑ 妇炎平胶囊

☑ 妇宁栓【外用】

☑ 消糜栓【外用】

☑ 苦参软膏【外用】

☑ 保妇康栓【外用】

☑ 洁尔阴洗液【外用】

☑ 皮肤康洗液【外用】

☑ 杀菌止痒洗剂【外用】

（2）健脾利湿（适用于脾虚湿盛证，症见带下量多、色白、质稀薄如涕、无臭味，伴神疲乏力，面色萎黄，少气懒言，舌胖淡，有齿痕，苔薄白腻）

☑ 妇科白带膏

☑ 千金止带丸

☑ 白带片

☑ 除湿白带丸

03感染性阴道炎药物相互作用提示

中药相互作用

①不建议有相同功效、相同成分占比超过50%的中成药足量联用，以避免重复用药。

如：除湿白带丸——妇科白带膏。

②不建议清热利湿药与温阳散寒类中成药联用，以避免药性冲突。

如：千金止带丸——艾附暖宫丸。

图/网络

04感染性阴道炎代表药品

甲硝唑阴道凝胶（尼美欣）

【规格及用量】

外用制剂，每支5g，含甲硝唑37.5mg。阴道内使用，每日早、晚各1次，每次5g，5～7日为1个疗程。

【适应证】

适用于细菌性阴道炎的治疗。

【药师交代】

①用药期间不应饮用含酒精的饮料，防止出现双硫仑样反应。

②使用中发生中枢神经系统不良反应时，应及时停药。

克霉唑阴道片（凯妮汀）

【规格及用量】

外用片剂，0.5g/片。阴道给药，睡前1片，1片即为1个疗程。

【适应证】

适用于外阴阴道念珠菌病。

【药师交代】

①一般用药1次即可，必要时4天后进行第二次治疗。

②孕妇、哺乳期及无性生活史的女性应在医师指导下使用。

③使用本品时应避开月经期；用药期间注意个人卫生。

④本品不得与其他阴道用抗真菌药（如制霉菌素）混合使用。

妇科千金片

【成分】

千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参。

【适应证】

阴道炎、慢性盆腔炎。

【药师交代】

忌食辛辣、生冷、油腻食物。

千金止带丸

【成分】

白术、党参、小茴香、杜仲、当归、鸡冠花、椿根皮、川芎、牡蛎、青黛、补骨脂(盐炒)、砂仁、木香、杜仲(盐炒)、延胡索(醋制)、续断、香附(醋制)。

【规格】

水丸，6g/100丸。

【适应证】

适用于月经不调、阴道炎。

【药师交代】

①感冒发热患者不宜服用。

②忌食辛辣、生冷、油腻食物。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

更多病症&用药解析

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本文编者信息

- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “ 妇科疾病用药 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：王珺、侯文婧、丁海欧