得了甲流后，顺德5岁小孩急性脑坏死！流感的“杀伤力”你想象不到…

5岁多的孩子

因为发热被紧急送院

竟然是急性坏死性脑病

幸好在广东医科大学妇女儿童医院

儿童重症医学科团队的合力救治下

利用“血浆置换”技术

为患儿挽回性命

被流感袭中后，顺德5岁孩子急性脑坏死

日前，5岁多的小康出现了不明原因的发热、腹痛、呕吐、腹泻、咳嗽、精神疲倦症状，小康的家长见状，先到家附近的药店，买了一些退热、止咳药物。

服药后，小康的症状短暂得到了缓解，但没过多久，又出现了腹痛、精神疲倦等情况。

小康的家长回忆，当时孩子表现出了走路摇晃无力的症状。

于是，家长又马上带他到家附近的镇街医院急诊科就诊，镇街医院进行了止吐、退热处理。

就诊当天，小康精神状况尚算正常，还能正常玩手机，但没过多久，家长发现他双手时不时呈兰花指的动作。

小康入院初时的脑部检查影像图

4小时后，小康出现双眼上翻，无肢体抖动、僵直，家长再次把孩子送至镇街医院就医。

这次，小康表现为言语不利，发音断续，但神志清醒，精神疲倦，无发热，睡觉后双眼上翻，镇街医院综合判断下，马上进行转诊。小康被送至广东医科大学顺德妇女儿童医院儿童重症医学科（PICU）进行进一步处理。

儿童重症医学科（PICU）主治医师李婕燕回忆，小康在被送入院后，出现了抽搐，很快又进入了昏迷状态，病情进展非常迅速。

急查病原学后，提示其为甲型流感病毒，小康的头颅MRI检查结果提示，其双侧丘脑、双侧小脑半球及小脑蚓部异常信号。

儿童重症医学科（PICU）主任邓明红及副主任彭流泉一同为小康进行综合病情研判，考虑是急性坏死性脑病。

因为急性坏死性脑病是儿童的危重症，喜攻击人体中枢神经系统，病情凶险，死亡率30%～50%、伤残率极高，需要立即为患儿制定抢救治疗方案。

团队迅速决定为小康予血液净化技术之一的“血浆置换术”，为小康清除炎症因子，抑制其体内的炎症风暴。

经过了将近半个月的综合治疗，小康的各种炎症指标显著下降，神志转清，随后结合激素冲击治疗、免疫调节、降颅压、降低脑代谢、改善线粒体代谢、抗甲流等综合治疗，小康的语言发音逐渐清晰。

目前，小康的健康状况良好，已顺利出院。

什么是急性坏死性脑病

急性坏死性脑病（ANE）是一种少见、快速进展、危及生命的感染相关性急性脑病。

首发症状常为高热或超高热，突出表现为高热后迅速出现惊厥发作和昏迷。惊厥发作多出现在发热后24～72小时，部分甚至在发热后24小时内。

意识障碍多在首次惊厥发作后即出现，严重者随病情进展可很快发生严重颅高压、脑疝，进而出现脑功能衰竭甚至脑死亡。

急性坏死性脑病如何治疗？

儿童急性坏死性脑病尚无特效治疗。

目前主要采取以免疫调节、生命支持为主的综合治疗。

一旦怀疑或确诊为该病，建议尽快转入有救治条件的医院。广东医科大学妇女儿童医院儿童重症医学科开展儿童危重症血液净化技术多年，救治多例危重症患儿。

为什么用血液净化方法进行治疗？

血液净化是将人体的血液引出体外通过某一种净化装置去除有害及致病物质，然后将净化后的血液回输体内达到治疗和预防疾病的目的。

近年来，随着儿童重症医学的迅猛发展，血液净化已经不再单纯地应用于肾脏的替代治疗，而是逐步与儿童重症医学相融合，主要治疗及纠正重症患儿的自身抗体疾病。

血液净化治疗可协助机体清除体内部分物质，来达到治疗疾病并调节人体内环境稳定的目的，成为PICU的救命神器，为争分夺秒救治儿童的生命得到全方位的保障。

对待流感不能掉以轻心

流感也称为流行性感冒，是由流感病毒感染引起的一种常见的呼吸道感染性疾病，常常引起发热、咳嗽、身体疼痛等症状，往往呈季节性流行，多数是自限性，自愈几率较大，但也可能会引起严重并发症，所以不能掉以轻心。

在流感高发季，这5类人群要特别小心：

• 5岁以内儿童（尤其＜2岁）

• 妊娠及围产期妇女

• ≥65岁老人

• 肥胖者

• 有基础疾病者：如慢性呼吸道疾病、心血管疾病、肾病、肝病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷等。

流感“杀伤力”有多大？

你可能想象不到

• 全球每年约有300万~500万重症流感病例，死亡率约10%。

• 每年约20%~30%的儿童，会感染季节性流感。也就是说，几乎每4个孩子就有1个患上流感。其中，5~9岁儿童感染率最高。

• 大约30%的流感儿童，会发生并发症。

• 5岁以下儿童以及具有慢性基础疾病的患者，出现重症的风险较高，是流感相关住院和死亡主要人群之一。

流感和普通感冒

怎么区分？

流感和普通感冒，都可能有上呼吸道症状，比如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、喉咙痛，都有传染性。

但是，相比普通感冒，流感全身症状比较重，主要症状是高烧、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。

最要命的在于，普通感冒极少发生并发症，而流感容易出现以下并发症：

❶ 下呼吸道感染：如肺炎（最常见）、喉炎；

❷ 神经系统：脑膜炎、脑炎等；

❸ 心血管系统：心肌炎、心包炎；

❹ 肌炎和横纹肌溶解。

对于儿童来讲，尤其是要警惕急性坏死性脑病。一旦出现这种严重并发症，死亡率较高。

孩子发烧了

什么情况需要及时就医？

大多数没有并发症的流感患者，症状在3~7天缓解，但咳嗽和体力恢复常常需要1~2周。

但出现以下情况需要及时就医：

◎ 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀；提示肺炎、重症肺炎可能。

◎ 犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣音、烦躁、呼吸困难，提示喉炎、喉梗阻。

◎ 神志改变：超高热≥41°、精神反应差、嗜睡，惊厥发作，尤其是惊厥发作缓解了还存在意识障碍等，提示病毒性脑炎可能，流感引起的坏死性脑炎在今年3月的流感高峰期并不少见，致残、致死率非常高，早期识别是非常关键的，所以出现上述情况需及时就诊。

◎ 下肢肌肉疼痛、无力，活动障碍，需警惕急性肌炎、横纹肌溶解可能，这个也是流感很常见的并发症。

◎ 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

◎ 原有基础疾病明显加重。

想要预防流感

最有效的办法是

接种流感疫苗是预防流感最经济、有效的措施，建议所有≥6月龄无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。

另外，接种疫苗后产生的保护性抗体效果会随着时间的推移而减弱，所以推荐每年接种流感疫苗，才能获得持久的免疫力，一般建议流感高发季节来临前（一般10我国各地就陆续进入流感冬春流行季节），提前1-2月接种最佳（8-10月份）。

得过流感，还需要接种吗？

答案是肯定的，首先流感病毒容易变异，每年流行的毒株可能会有不同，每年的疫苗组分也会有相应的调整，其次得了流感后产生的保护性抗体只能维持一段时间，不能终生免疫的。

但现在流感已经来了，还没来得及接种疫苗或刚接种尚未获得免疫能力，怎么办呢？

在流感暴发时，不能及时接种疫苗的高危人群可推荐采用药物预防，对符合预防性用药指征者，建议早期使用奥司他韦（尽量于暴露后48小时内）服用，连续用至末次暴露后7-10天，未能于暴露后48小时用药者仍建议预防给药，具体用药剂量如下：

除了打疫苗，平时还要做好这些：

1）保持健康生活，规律作息，充足睡眠，健康饮食，适量运动；

2）保持良好卫生习惯，戴口罩，勤洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，经常开窗通风，加强空气流通；流感季节尽量减少去人群密集、通风不良的场所；

3）出现流感样症状，应居家休息，进行健康观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播，如果病情加重，需及时去医院就诊，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。

得了流感后

隔离多长时间才能上学？

流感是丙类传染病，得了流感是需居家隔离的，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周，所以建议症状消失2-3天才能上学。

流感只会迟到

从来不会缺席

如果孩子还没打疫苗

赶紧的！补上！！

来源：广东医科大学顺德妇女儿童医院

编辑：郑颖

校对：王达