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先看看这个处方有啥问题： 某女68岁，临床诊断为荨麻疹，处方用药为国内地塞米松磷酸钠注射液 10mg，0.9%氯化钠（NaCl）溶液100ml。
这张处方不合理的地方是说明书中提到在静脉滴注时应以5%葡萄糖注射液稀释，并没有提到用0.9%NaCl溶液稀释。
地塞米松为什么要用葡萄糖稀释？
地塞米松在葡萄糖注射液中比在氯化钠注射液中稳定性要好，而且地塞米松属于糖皮质激素，会引起水钠潴留，如果用氯化钠稀释会加重水钠潴留。所以说明书建议用5%葡萄糖注射液作溶媒 [1] 。
地塞米松磷酸钠注射液的主要成分是地塞米松磷酸钠，辅料中含有氯化钠，可以判断这两者不会发生反应。
表1 地塞米松配伍数据 [2]
从以上数据我们可以看出0.9%NaCl溶液可以地塞米松磷酸钠注射液 配伍， 只是稳定性不如葡萄糖配伍的。
国内外对地塞米松配伍溶液的看法
《中华人民共和国药典临床用药须知》、《中国国家处方集》、《新编药物学》对地塞米松磷酸钠注射液溶媒的要求均同说明书；对于醋酸地塞米松注射液，中国国家药品监督管理局（NMPA）和药品说明书并未做溶媒要求；地塞米松棕榈酸酯注射液说明书提示注射时可以用葡萄糖或生理盐水先行稀释。
《马丁代尔药物大典》未对地塞米松静脉给药的溶媒作出明确规定，美国食品药品监督管理局（FDA）药品说明书及《美国药典》提示地塞米松磷酸钠注射液可以用氯化钠和葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。
NaCl溶液配伍的地塞米松适合哪些患者？
在不影响药物的稳定性和疗效情况下，医生应该根据患者的具体情况选择适宜的药物溶媒。要注意的是国内用NaCl溶液配伍属于超说明书用药。
1．如果患者有高血压或心、肾功能不佳，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担和水钠潴留，这种情况使用NaCl溶液配伍的地塞米松就不太合适了，心衰患者也要慎用。
2．如果患者有糖尿病，可以考虑用盐水配伍的地塞米松，不过要注意长期使用可能带来水钠潴留和血糖升高，短期则没什么问题。
3．如果患者有肺部疾患，建议使用NaCl溶液配伍，使用葡萄糖可能会增加二氧化碳的产生，呼吸系统负担变重。
4．如果患者有低钠血症，则可以用盐水配伍了，地塞米松和氯化钠带来的水钠潴留不一定是坏事。
地塞米松磷酸钠配伍禁忌
地塞米松磷酸钠与很多药物存在配伍禁忌，使用时需要查明，否则会导致无效或者中毒。
地塞米松磷酸钠注射液与盐酸罂粟碱注射液、盐酸异丙嗪注射液、昂丹司琼注射液、左氧氟沙星注射液、盐酸氨溴索注射液、长春西汀注射液、葡萄糖酸钙注射液等存在配伍禁忌 [3] 。
1.葡萄糖酸钙+地塞米松致死？存在哪些用药误区？
2.地塞米松一定不能用于退热？哪些情况可以用？
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参考文献：
[1]地塞米松磷酸钠注射液说明书.
[2]地塞米松磷酸钠配伍数据.
[3]王柳.地塞米松的临床用药配伍禁忌[J].山西医药杂志，2010，39(9)：902.
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