镜无止境 | 韩珉： “胆”战心惊——消除胆管中的“炸弹”

生活·健康

近年来，随着生活方式及饮食习惯的改变，胃部疾病在中老年人中成为最常见的健康问题。随着医疗技术的进步，现在拥有多种高效的诊断和治疗方法来应对这些问题。下面，我们将通过西海岸新区中心医院内镜中心的一个真实案例，为您详细介绍如何面对胃部疾病。

案例：

汤大叔，一位来自日照市的59岁中年人，在一周前无明显诱因下出现了上腹部不适的症状，包括阵发性腹胀、进食后加剧，间断烧心和反酸感，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，伴发热1次，体温最高38℃ ，间断乏力，间断口服“奥美拉唑"治疗，效果欠佳。在2024年7月29日，汤大叔前往当地医院就诊，被诊断为轻度脂肪肝、肝囊肿、胆总管结石并梗阻性胆管扩张、胆囊泥沙样结石、左肾结石、左肾囊肿，接受输液治疗，但治疗效果不佳。

为了进一步治疗，汤大叔于2024年7月31日入住西海岸新区中心医院消化内科病房。通过全面检查和术前讨论沟通，决定采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）清除胆总管内的结石，以解除梗阻。8月2日，汤大叔在全身麻醉下接受了ERCP手术。手术中，医生通过十二指肠镜顺利观察到胆管内有5枚结石，最大的直径约10×10mm。医生利用一次性取石网篮及取石球囊分多次顺利取出所有结石，通过导丝应用胆道支架及引导系统，成功置入8.5Fr×6cm塑料支架于肝总管，确保胆汁引流通畅。整个手术过程顺利完成，汤大叔术后恢复良好。

术中诊断:

1. 胆总管多发结石胆总管扩张十二指肠憩室;

2. 完成内镜逆行胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开+内镜下胆总管球囊扩张术+胆总管取石术+胆道支架置入术;

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）主要用于治疗胆总管下端结石、良性及恶性胆管狭窄和畸形、胆囊和胆囊管病变、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎。一次内镜下的ERCP手术，取出了胆总管中的结石，解除了患者的痛苦。那么，我们到底该如何预防胆管结石的发生呢？今天就让我来科普一下吧：

内镜中心科普开课啦！

胆管结石分为肝外胆管和肝内胆管结石

一、肝外胆管结石分为原发性结石和继发性结石。

1. 原发性结石：多为棕色胆色素类结石。其形成的诱因有:

(1)胆道感染；

(2)胆道梗阻；

(3)胆管节段性扩张；

(4)胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等。

2. 继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，多为胆固醇类结石或黑色素结石。少数可能来源于肝内胆管结石。

二、结石停留于胆管内主要导致:

1. 急性和慢性胆管炎：结石引起胆汁淤滞，容易引起感染，感染造成胆管壁黏膜充血、水肿，加重胆管梗阻；反复的胆管炎症使管壁纤维化并增厚、狭窄，近端胆管扩张；

2. 全身感染：胆管梗阻后，胆道内压增加，感染胆汁可逆向经毛细胆管进人血液循环，引发毒血症甚至脓毒症；

3. 肝损害: 梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿；反复感染和肝损害可致胆汁性肝硬化；

4. 胆源性胰腺炎:结石嵌顿于壶腹时可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症。

三、肝内胆管结石又称肝胆管结石(Hepatolithiasis)，是我国常见而难治的胆道疾病。易进入胆总管并发肝外胆管结石。

其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁停滞、胆管解剖变异、 营养不良等有关。结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关。

病理改变

1. 肝胆管梗阻：可由结石的阻塞或反复胆管感染引起的炎性狭窄造成，阻塞近段的胆管扩张、充满结石，长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩，如大面积的胆管梗阻最终引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症。

2. 肝内胆管炎：结石导致胆汁引流不畅，容易引起胆管内感染，反复感染加重胆管的炎症狭窄；急性感染可发生化脓性胆管炎、肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血。

3. 肝胆管癌：肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。

健康宣教

一、饮食调整

1. 均衡膳食：

保证各类营养素摄入均衡，多吃富含维生素 A、C、E 的食物，如胡萝卜、橙子、坚果等，这些维生素有助于维持胆管上皮细胞的完整性。

增加膳食纤维的摄入，多吃粗粮、蔬菜和水果，如燕麦、芹菜、苹果等，可促进肠道蠕动，减少胆汁中胆固醇的析出。

2. 控制脂肪和胆固醇摄入：

避免过多食用高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、油炸食品、奶油等。减少饱和脂肪酸的摄入，选择不饱和脂肪酸含量较高的油脂，如橄榄油、玉米油等。

适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，以满足身体对蛋白质的需求，同时不会过度增加胆汁中胆固醇的含量。

二、生活习惯养成

1. 规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜。规律的作息有助于维持身体的正常代谢功能，减少肝内胆管结石的发生风险。

2. 适度运动：坚持适度的体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等。运动可以促进血液循环，增强身体的代谢能力，有助于预防结石的形成。

3. 保持良好的心态：避免长期处于紧张、焦虑、压力过大的状态。不良情绪可能影响消化系统的功能，增加结石的患病几率。

三、注意饮水卫生

1. 多喝水：每天饮用足够的水，一般建议1500-2000 毫升。充足的水分可以稀释胆汁，促进胆汁的排泄，减少结石的形成。

2. 选择安全的饮用水：确保饮用水的质量安全，避免饮用受到污染的水。

四、定期体检

1. 常规体检：定期进行身体检查，包括肝功能检查、腹部超声等。早期发现肝内胆管结石或其他肝胆疾病，以便及时采取治疗措施。

2. 高危人群重点关注：对于有肝胆疾病家族史、肥胖、糖尿病、高脂血症等高危人群，应更加密切关注肝胆健康，增加体检的频率。

青岛西海岸新区中心医院内镜中心

科室简介

内镜中心成立于1998年，是医院的三大平台科室之一，由医疗、护理、麻醉三个团队组成，人才梯队建设合理，技术力量雄厚，集医疗、护理、麻醉、教学、科研于一体，团队总人数50人，有正高4名，副高7名。他们是一支干有制度，心有温度，行有速度的团队，为了提高患者就医体验，实现患者0投诉及满意度100%的目标，他们创建了“镜无止境，镜益求镜”内镜自媒体专栏及“镜中有爱，镜下有情”青岛市首批巾帼文明岗服务品牌，努力践行做一名有温度的医者，用精益求精，不断进取的工作作风诠释为患服务的精髓和真情。目前是“青岛市C类重点学科”、“青岛市县域临床重点学科”、半岛消化道联盟早癌筛查防治中心单位，2021年6月通过了国家级“急性上消化道出血急诊救治快速通道”认证，推动了学科建设的飞速发展。拥有奥林巴斯及宾的内镜主机6台，电子胃镜、肠镜、十二指肠镜、放大胃镜、超声内镜、小儿及成人气管镜共37条，内镜的洗消及管理全程实现信息化追溯管理。

特色诊疗：舒适化无痛内镜、早癌精查、放大内镜、超声内镜、小儿胃、肠镜、ESD、ESE、POME、STER、ERCP等30多项内镜下诊疗。每年完成的内镜下诊疗18000多人次，无痛内镜诊疗9000多人次，内镜下治疗及手术5300多人次，十三碳尿素呼气试验4400多人次。

青岛市市级服务品牌：镜中有爱，镜下有情。

科室内镜自媒体专栏：镜无止净，镜益求精。

技术力量强大，合作默契的医疗、护理、麻醉团队为患者的生命安全保驾护航，感同身受的同理心照护让患者尽享镜中有爱、镜下有情，规范的内镜洗消和洗消追溯让患者的诊疗镜下无忧，洁净有序的诊疗环境和便捷的服务流程让患者宾至如归，无惧诊疗。

作者：韩珉

编辑：孙玉璐

审核：董岳、林杰

编校：丁丁

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