北京
史淑荣主任临床上注意到很多消渴病人，久施养阴清燥套药套方罔效。细审其证，并无阴虚之象，虽见口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症，其口渴者乃因肾阳虚衰，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。
对此《金匮要略》已有明文：“男子消渴，小便反多。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水。治宜温肾健脾以化饮，消除致渴之源。临证凡消渴无明显热证，舌不红者，史主任皆以真武汤治之。体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效。茯苓、白术亦多在50～100g。对于阳虚而阴竭者，需配人参气阴双补，神而明之。 本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，表现为一派津液不布之证。以真武汤治之，摒弃一切治疗糖尿病套方套药。
根据下面详细案例来总结和分析如下：
### 患者信息
- **姓名**：宗某
**性别**：女
**年龄**：47岁
**病史**：患有糖尿病13年，曾两次住院治疗。
### 就诊情况
**就诊时间**：某年3月
**主诉**：面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷。
**体征**：脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。
**实验室检查**：空腹血糖17.54 mmol/L，尿糖（+++）。
### 辨证论治
**辨证**：脾肾阳虚
**治法**：急救其阳
**处方**：真武汤合四逆汤加减
- 附子20g
- 茯苓50g
- 白芍100g
- 白术50g
- 干姜20g
- 桂枝50g
- 麻黄20g
注：附子需先煎一个小时以上，切记。
### 治疗效果
**短期效果**：服用2剂后，口渴大减，四肢回暖，症状有所改善。
**长期效果**：连续服用4剂后，空腹血糖降至4.44 mmol/L，尿糖恢复正常。
**后续治疗**：之后服用金匮肾气丸1个月进行巩固治疗。
**随访结果**：在随后的3年内未见病情反复。
### 分析
- **辨证分析**：患者的主要症状包括口渴多饮、四肢逆冷、脉沉无力等，这些症状与脾肾阳虚的表现相符合。在这种情况下，使用温阳利水的方剂是比较合适的。
- **处方分析**：真武汤主要用于治疗脾肾阳虚引起的水湿内停症状，而四逆汤则用于治疗阳气衰微、四肢厥冷等症状。处方中的附子用量较大（20g），旨在加强温阳散寒的功效。
- **疗效分析**：血糖从17.54 mmol/L 降至4.44 mmol/L 是一个显著的变化，这可能与附子以及其他药材的协同作用有关。
- **后续治疗**：使用金匮肾气丸进行巩固治疗，有助于进一步稳定血糖水平和改善肾功能。
### 按语
**史淑荣观点**：
史淑荣临床上注意到许多糖尿病患者长期使用养阴清燥的药物无效，这是因为他们的症状并非由阴虚引起，而是由于肾阳虚衰，导致气不化津、津液无法上达至口腔，进而引起口渴。此外，脾不散精导致精微物质无法分布到全身，而是随着小便排出，这也是导致多食善饥的原因之一。
### 结论
这个案例展示了使用真武汤合四逆汤加减治疗糖尿病患者的独特方法，并取得了良好的效果。
- 这种治疗方法强调了辨证施治的重要性，即根据患者的具体症状和体质选择最合适的治疗方案。
# 建议
- 对于糖尿病患者来说，任何治疗方案都应该是综合性的，并且应该在专业医疗人员的指导下进行。
- 如果考虑使用中药治疗糖尿病，务必寻求专业医生的意见，并确保安全性和有效性，建议直接到北京丰台广济中西医结合医院找史淑荣主任就诊。
当然请大家注意，虽然这个案例显示了积极的结果，但在实际应用中还需要根据患者的具体情况进行个性化调整，并确保安全性和有效性，非医术高明的中医大夫不可轻易尝试。
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