孕早期TSH低就是甲功出问题了？小心是受它的影响……

*仅供医学专业人士阅读参考

究竟是什么原因？

甲状腺作为人体的内分泌器官之一，主要作用为分泌甲状腺素，参与机体代谢。

对于妊娠期孕妇来说，甲状腺功能检测非常重要，因为孕早期是胚胎发育和胎儿各器官形成的重要时期，如果甲状腺功能异常会给胎儿带来不良影响，如导致胎儿的智力损伤和生长发育缓慢等。

实验室检测甲状腺功能主要包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和甲状腺过氧化酶抗体等。对于妊娠期妇女而言，筛查和诊断甲状腺功能，血清TSH水平最敏感[1]。

案例经过

患者，女，32岁，孕11周，因孕期检查来我院进行甲状腺功能检测，其结果如图所示：FT3 5.695pmol/L、FT4 20.310pmol/L、TSH 0.029uIU/ml，其TSH结果低于参考范围（0.06-4.12uIU/ml）。

考虑到甲状腺功能异常会导致胎儿发育异常，立即查阅该患者病例并联系临床医生，了解到该患者在孕前甲状腺功能正常，且无甲状腺疾病史。

我科使用仪器为罗氏E601（原装试剂），并且质控结果在可控范围内。那究竟是什么原因导致了该患者的TSH低呢？

案例分析

立即查阅与妊娠期孕妇甲状腺功能有关的相关文献，发现有研究表明，对于孕早期的产妇来说，TSH有可能会比非妊娠妇女偏低。

原因为：妊娠妇女孕早期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）增加，并在8-10周达到高峰。因为HCG的a亚基与TSH相似，会刺激甲状腺，作为下丘脑-垂体-甲状腺负反馈轴，增多的甲状腺素会抑制TSH分泌，进而导致TSH分泌减低，有些患者血清TSH水平下限甚至会降到0.1mU/L。HCG水平升高及TSH降低发生在妊娠8-14周，并且血清TSH在10-12周下降最明显。

本案例患者孕期为11周，血清TSH有可能是受HCG水平升高的影响。

该指南还指出，血清总甲状腺素、游离甲状腺素和甲状腺自身抗体结果都会受到妊娠的影响，不同仪器和不同试剂也会对检测结果有影响。因此，需要建立本地区妊娠期甲状腺参考区间[2]。

该患者血清TSH值为0.029uIU/ml，在万桂英等人研究的廊坊市孕早期（0.02-4.27mIU/L）参考范围内[3]，但不在董玮等人研究的河南省育龄妇女孕早期血清TSH参考范围（0.04-4.45mIU/L）[4]，可能原因为检测仪器和试剂不同，该研究使用贝克曼化学发光法；也有可能是该研究样本量太少导致的局限性。

根据文献，建议该患者在孕15周之后再来我院复查甲状腺功能，该患者的复查结果如图所示：FT3 5.091pmol/L、FT4 14.992pmol/L、TSH 0.452uIU/ml，血清TSH恢复到了正常参考值范围内。

总结

因此，对于平时甲状腺功能正常、无甲状腺疾病史的孕早期孕妇来说，血清TSH值低不要焦虑，有可能就是因为HCG的水平太高进而影响了血清TSH结果。建议此类妊娠妇女先咨询相关医生，不要盲目过度用药。

参考文献：

[1] 杜静, 蔺莉, 李智, et al. 不同促甲状腺激素切点值对妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症诊断的影响[J]. 中华医学杂志, 2019, 99(2): 120-123.

[2] 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》编撰委员会, 中华医学会内分泌学分会, and 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8): 636-665.

[3] 万桂英, 朱慧芳, 陈昇, et al. 不同妊娠期孕妇甲状腺功能指标参考范围建立[J]. 中国计划生育学杂志, 2020, 28(1): 131-133.

[4] 董玮, 柴健, 陈丹, et al. 河南省育龄妇女孕前及孕早期血清TSH和FT4水平的参考值范围[J]. 郑州大学学报（医学版）, 2023, 58(1): 121-124.

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本文来源丨检验医学网

责任编辑丨舒豪

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