东南亚围剿疟疾进入“最后一公里”，中国经验起何作用

难以想象的是在自然界对人类威胁最大的其实并不是毒蛇猛兽，而是日常能够接触到的蚊子。

每年，死于蚊子之口的人类大大多于其他生物。根据世界卫生组织（WHO）的统计显示，全球每年有约72.5万人死于蚊虫叮咬产生的疾病，仅疟疾一项在2022年就造成了60.8万例死亡。

8月20日是每年的“世界蚊子日”，虽然挂名“蚊子”，但它并不是为了纪念蚊子而设立，而是希望借此提高公众对疟疾以及其它蚊子传播疾病的意识。

中国在2021年就实现了疟疾的消除，而与中国山水相连的东南亚国家，除缅甸外，大多也进入了围剿疟疾的“最后一公里”，流行区域已经收缩到偏远的个别地区。

WHO疟疾政策顾问委员会委员、国家消除疟疾技术专家组组长高琪研究员此前向第一财经记者表示，在东南亚国家中越南，老挝和柬埔寨国家的恶性疟，每年发病数已降到百例以下，2030年实现消除疟疾“很有盼头”。

边境疟疾联防联控

疟疾是世界上最古老的传染病之一，由一种名为疟原虫的寄生虫引起，通过受感染的蚊子叮咬传播。疟疾症状包括发热、头痛、呕吐等，严重时可引起死亡。

受到特殊的地理和气候因素影响，云南曾经是中国疟疾流行最为严重的省份之一。该病在云南流行历史悠久，早在三国时，诸葛亮率兵南征，就留下了“士卒感染瘴疠，祭泸水以消患”的记录，这也是云南疟疾最早的文字记载。

云南省西双版纳傣族自治州勐海县，地处云南省西南部，西部和南部与缅甸接壤，原是云南历史上超高度疟区。1956年当地疟疾爆发，云南就将省疟疾防治所就设在了勐海，根据1957年的数据，勐海县每百人中至少有50人感染疟疾。

随着疟防人的不懈努力，到1962年勐海县就基本消除了疟疾。在西双版纳州，2013年4月报告最后1例本地感染疟疾病例，2020年6月，云南省通过国家消除疟疾终审评估，曾被称为“瘴疫之区”的云南，实现了消除疟疾目标。

云南是全国边境线最长的省份之一，有8个州（市）的25个边境县分别与缅甸、老挝和越南交界，这三个国家均尚未实现除疟。

2005年，在国家卫健委和云南省卫健委的支持下，云南省寄生虫病防治所便开始承担并实施国家“中缅边境地区疟疾联防联控项目”。2010年，项目扩大到老挝和越南并增加登革热病种，发展成为“大湄公河次区域部分边境地区疟疾和登革热联防联控项目”。此后，项目又扩展到大湄公河次区域的所有国家。

缅甸是大湄公河次区域疟疾发病率最高的国家，根据WHO发布的《世界疟疾报告2023》，缅甸总人口5340万，其中近 3200万人面临疟疾风险，根据缅方统计数据，2022年疟疾病例总数接近16万例。2019年至2022年间，由于缅甸政治和社会不稳定，当地疟疾病例增加了近7倍。

勐海县与缅甸掸邦的勐拉接壤，虽然缅甸整体疟疾疫情严重，但地区差异显著，勐海县疾病预防控制中心副主任陈然告诉第一财经记者，勐海县与勐拉进行了疟疾等流行病的联防联控，自2017年以来勐拉当地已鲜有疟疾病例的报告，疟疾对当地来说已不再是重大威胁。

陈然表示每个季度勐海县都会与勐拉就疟疾等流行病数据和信息进行交流。在硬件方面，会向勐拉提供热力烟雾机、灭蚊药品、个人防护用品、和疟原虫抗原检测试剂等物资援助。

基于疟疾的联防联控，勐海县疾病预防控制中心每年都会派出工作人员到勐拉开展疟疾等传染病技术帮扶。除此之外，陈然告诉记者，勐拉当地如果碰到难以诊断的案例，也会在第一时间联系他们协助研判解决。

中国在消除疟疾的过程中，制定了“线索追踪、清点拔源”策略，探索总结出疟疾报告、调查和处置的“1-3-7”策略。具体是指1天内进行病例报告，3天内完成病例复核和流调，7天内开展疫点调查和处置。

陈然表示，此前在勐拉遇到疟疾案例时，勐海县疾控会协助勐拉进行“1-3-7”的调查和处置。她告诉记者，虽然当地医务工作者的文化水平并不高，对于掌握理论知识可能有一定的难度，但一旦在现场进行带教，“具体操作学起来也很快，并且后期的执行力度也不错”。

陈然最后颇为自豪地表示，勐拉从事疾控的大多数工作人员她和同事都进行带教过，如今勐拉疾控的科室机构在设置时也参考了中方的组织模式，“他们做好了，我们的压力就小了”。

除了边境疟疾联防联控机制外，还有健康扶贫行动（HPA）云南代表处活跃在勐拉等边境地区，他们在当地分发长效药浸蚊帐、提供抗疟药物治疗，培训当地卫生工作者进行疟疾诊断和治疗。这些措施帮助降低了疟疾的传播和发病率，降低了疟疾的传播和发病率。

据中国疾病预防控制中心网站消息，6月13日第八届中缅疟疾消除与传染病合作研讨会在缅甸首都内比都召开，缅甸卫生部副部长埃吞在会上表示，尽管缅甸疟疾防控取得了显著成果，但在边远和服务不足地区仍面临挑战，与中国合作对于应对这些特有挑战发挥了关键作用。

围剿的“最后一公里”

在东南亚国家中，湄公河流域国家受到疟疾的困扰更为严重。2015年，大湄公河次区域6国发布了《世卫组织大湄公河次区域消除疟疾战略》，目标到2030年在整个次区域消除疟疾。

在越南，在1991年疟疾大流行时，全国报告有100万例病例，其中死亡病例达4646例。而到了2023年，在越南63个省级行政区中，已有46个实现了消除疟疾的目标，尚未消除的省份，疫区主要集中于村庄，数量也在每年递减，越南表示有信心在2030年实现消除疟疾目标。

老挝的疟疾病例从1997年的约46.2万例，大幅减少至2022年的2305例。老挝卫生部传染病控制司司长费索万 (Rattanaxay Phetsouvanh) 此前表示，疟疾目前仅影响到老挝的小部分人口，全国仅10%的卫生机构报告了疟疾病例，但受疟疾影响的地区往往较为偏远，难以触及。

在今年4月25日世界疟疾日上，柬埔寨总理洪玛奈表示，柬埔寨将力争在2025年成为无疟疾国家。他说，柬埔寨防治疟疾工作不断取得新突破，2023年疟疾病例只有1384例，而且从2018年以来就不再出现死亡病例。如同老挝一样，洪玛奈表示为偏远地区提供及时诊断和治疗服务，成为柬埔寨努力的目标。

克林顿健康发展组织（CHAI）在东南亚开展除疟工作已有10余年，该组织亚洲区疟疾项目经理胡杨向第一财经记者表示，目前在越南、老挝和柬埔寨，在城市里已经鲜有疟疾病例的发生，患疟疾的高危人群是经常前往森林工作的成年男性，而他们一般是家庭收入的顶梁柱，一旦他们患病，这意味着全家将没有收入。

在地区消除疟疾的过程中，“中国经验”在结合当地实际情况后得到了广泛的应用。胡杨告诉记者，在老挝，目前将疟疾流行区域划分成疟疾消除区域和疟疾控制区域，在疟疾消除区域，当地应用了“1-3-7”策略；而在柬埔寨，当地将“1-3-7”策略做了适当变通，变成“1-7”，即1天内进行病例报告和调查， 7天内对疫点作为处置。

除此之外，已经有三四家中国厂商生产的药浸蚊帐通过了WHO预认证，由“全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金”采购在东南亚国家中发放。药浸蚊帐是经济有效的疟疾预防工具，当蚊子接触经杀虫剂处理的蚊帐后，会被毒杀或失去叮咬能力。

胡杨告诉第一财经记者，东南亚国家非常希望学习中国在消除疟疾过程中的经验，尤其是在接近消除阶段，如何预防疟疾的复燃和再输入，这将有助于当地除疟能力的提升，随着东南亚疟疾病例数量的减少，国际社会提供的援助也在逐渐减少，消除疟疾的可持续性就变得越发重要。