甲亢患者不仅要抽血化验甲功，还要做彩超检查，小心甲亢“掩盖”甲状腺癌的存在！

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患者男，53岁，来自外地。

自述2个月前，不明原因出现心慌、消瘦等症状，到当地医院检查，抽血化验甲功T3、T4高，TSH值低，在当地医院诊断为“甲亢”，随后开始吃抗甲亢药赛治，效果不错，甲亢症状控制得很好。

值得一提的是，当时患者在当地医院做甲状腺彩超提示：双侧甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，当地医院大夫说甲状腺结节是良性的。

但是，患者心存疑虑，故来京求治。

2023年11月份，患者在301医院行甲状腺彩超检查：双侧甲状腺弥漫性肿大，多发结节。其中，左叶中部见低回声结节约1.1厘米，形态不规则，边界欠清；峡部结节约1.1厘米，形态欠规则，边界欠清，纵横比大于1，内见点状强回声；右叶结节约0.7厘米，形态欠规则，边界模糊；左侧颈部4区见低回声淋巴结1.3厘米，皮髓质分界不清，内部点状强回声。

超声检查提示：甲状腺弥漫性病变，双侧甲状腺多发实性结节，高风险；左侧颈部4区淋巴结结构异常，转移可能。

最后甲穿提示：甲状腺左叶及峡部乳头状癌。

对于甲亢合并甲状腺癌、尤其还伴有淋巴结转移的患者来说，手术是最好的选择！

患者于2024年元月份顺利手术。手术结果与术前判断几乎一致。

最终病理结果是：甲状腺左叶、峡部、右叶乳头状癌；中央区淋巴结转移；左颈侧方未见淋巴结转移。

【甲亢合并甲癌医学知识】

在生活中，很多人认为甲亢是一种良性疾病。情况真的是这样的吗？答案是否定的。

国内资料表明，在甲亢的外科手术治疗中，术后病理结果报告甲亢合并甲状腺癌的病例并不少见，发生率约3%左右。

甲亢合并甲状腺癌可在不同年龄发生，但基本与甲亢好发年龄相同，为20－40岁，且女性病人多见。

临床上，各种甲亢均可发生甲状腺癌，例如毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），毒性结节性甲状腺肿，甲状腺炎性甲亢等。

甲亢合并甲状腺癌的原因还不十分清楚，可能与放射性碘131治疗甲亢，抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶在治疗甲亢时可诱发甲状腺结节的发生，甲亢合并的结节为"冷结节"时恶性可能性大。

甲亢的诊断可根据临床表现、甲状腺功能及甲状腺B超等做出。

但术前获得甲状腺癌的诊断却较困难，可能的原因包括：

1.甲亢症状较重，掩盖了甲状腺癌的表现；

2.甲状腺癌处于亚临床阶段，癌结节比较小，肿瘤位于甲状腺腺体内，肿瘤表面覆盖功能亢进的甲状腺组织，有些医生缺乏对合并甲状腺癌的警惕性。

因此，对于可疑甲亢病例，如果B超提示甲状腺实质回声不均、双侧甲状腺弥漫性肿大、火海征等特点外，同时还提示甲状腺内有结节，且结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化等特点外，一定要想到有合并甲状腺癌的可能性。

换句话说，甲亢不仅要查“甲功”，还要查“彩超”，小心甲亢合并甲状腺癌！

甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗，手术后终生口服优甲乐。

值得一提的是：如果术前未能诊断出甲状腺癌，术中又未行冰冻切片病理检查或术中冰冻切片无法确诊甲状腺癌，而术中仅仅按照甲亢的手术原则处理，但是，术后确诊为甲状腺癌的病例，原则上应再次手术切除全部患侧甲状腺。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。