WHO拉响全球最高级别警报，我们需要为猴痘疫情担忧吗？

如果全球疫情，尤其是非洲形势继续恶化，我国存在感染人数增加的潜在风险。

撰文 |燕小六

时隔两年，全球猴痘疫情再度紧张起来。

当地时间8月14日，世界卫生组织（WHO）宣布，正在非洲迅速蔓延的猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）”。这是《国际卫生条例》框架下最高级别的全球疫情警报，此前曾用于埃博拉、新冠等重大疫情示警。

WHO总干事谭德塞表示，这一决定是鉴于猴痘疫情在非洲东部、中部不断扩大，已蔓延到以前未受影响的地区，存在进一步于非洲和世界其他地区传播的可能性。

谭德塞还表示，尤其令人担忧的是，一种新的变异株在多地快速传播。今年5月非洲学者率先报告新型猴痘病毒Ⅰb谱系。而最近1个月内，刚果（金）的4个邻国陆续打破“猴痘零感染纪录”，约90例感染与新变异株有关。

在我国，根据WHO发布的全球猴痘疫情信息报告，2022年1月1日到2024年6月30日累计报道的猴痘病例数为2460例。“中国病例数较少。但如果全球疫情，尤其是非洲形势继续恶化，我国存在感染人数增加的潜在风险。”四川大学华西医院感染性疾病中心副主任医师陈立宇告诉“医学界”。

世界卫生组织宣布猴痘构成“国际关注的突发公共卫生事件”。图源/AAP

本轮疫情中未成年儿童感染最多

就在WHO官宣的前一天，非洲疾病控制和预防中心（CDC）刚刚将猴痘疫情列为“非洲公共卫生紧急事件”，并呼吁非洲各国采取紧急行动，避免疫情持续蔓延。此类示警在全非范围内尚属首次。

猴痘是一种病毒性的人畜共患传染病，1970年非洲报告首例人感染病例。此后几十年内，猴痘病毒主要在中非、西非等十几个国家内散发或局部暴发，因此非洲旅居史、感染动物接触史被视为主要感染途径。

猴痘感染症状与天花相似，主要表现为发热、头痛、肌肉疼痛、乏力、淋巴结肿大和大范围皮疹，通常病情较轻，多数患者几周内能康复，但也有病情严重甚至死亡的。根据2023年刊发的《再发传染病-猴痘研究进展》，不同时间、地区人群的病死率在1%-10%。

但当前的形势明显不同。“委员会所有成员一致认为，猴痘病例数激增是‘非同寻常的事件’。”WHO猴痘紧急情况委员会主席Dimie Ogoina表示。

最令人担忧的是感染病例数的快速增长。根据非洲CDC消息，相较于2023年同期，今年当地报告的猴痘病例数增加160%。刚果（金）的情况格外突出。今年以来，当地感染数创历史新高，累计报告1.5万余例疑似和确诊病例，有537人死亡。相关数据均超过2023年总和。

截至8月8日，至少16个非洲国家受到猴痘疫情影响，布隆迪、肯尼亚、卢旺达和乌干达等均打破“零感染纪录”。

其次，感染途径、受影响人群也出现了变化。

2022年7月，WHO曾就猴痘疫情发布过一次PHEIC，次年5月才解除。这次疫情影响116个国家/地区的近10万人，造成约200例死亡，当时主要的感染人群是同性恋男性和双性恋男性，性行为等密切接触是主要传播途径。

而今年以来，受猴痘疫情影响最大的人群，变成妇女和15岁以下儿童。尤其是15岁以下儿童，他们占了非洲感染数70%以上，在死亡病例中占比达85%。根据非洲CDC数据，近4成患儿不到5岁，甚至有出生仅两周的新生儿。

陈立宇也关注到了相关情况。他告诉“医学界”，这可能和未成年人的免疫状态、身体一般情况、疫苗接种等有关。

美国埃默里大学传染病学家Boghuma Titanji表示，也可能源于一些社会因素，如住所过度拥挤、父母感染后传播给孩子等。还有分析认为，碍于诊断技术等，不排除一些疑似猴痘的儿童感染病例，实际上是水痘或麻疹。

医疗保健人员正在检查一名41岁患者的手部病变。图源/Reuters

令人担忧的新变异株

“猴痘病毒变异了，适应了新的传播方式。”8月8日，非洲CDC主任Jean Kaseya在一场线上会议中解释，虽然尚不清楚本轮猴痘疫情为何对儿童如此凶险，但怀疑与最新的变异株有关。迄今，非洲以外地区尚未发现新毒株感染病例。

陈立宇介绍，猴痘病毒谱系有两个分支，即分支Ⅰ（Clade Ⅰ）和分支Ⅱ（Clade Ⅱ）。前者现阶段仅在中非部分地区流行，感染后的临床症状更重、致死率更高。

今年5月，非洲病毒学家Placide Mbala-Kingebeni告诉媒体，在刚果（金）确认一种新型的毒株，随后确认为分支Ⅰb谱系。彼时，该毒株或已造成240多例感染、至少3例死亡。根据基因测序分析，一些关键位点变异发生在2023年9月前后。

Placide Mbala-Kingebeni介绍，Ⅰb谱系感染后，病变更多出现在生殖器区域，而非手部、胸部等明显区域。因此导致病毒更可能在无意间被传播。

WHO在相关公告中指出，肯尼亚、卢旺达、乌干达已确认检出Ⅰb谱系，其致死率高于之前流行的其他猴痘毒株。这从刚果（金）的死亡数可见一斑。

“有研究发现，Ⅰb谱系出现APOBEC3-type变异，传染性更高，现有检测试剂更易漏检。”陈立宇表示，这或意味着刚果（金）出现了具有“全球大流行可能性”的新型猴痘病毒。

但陈立宇强调，不同毒株的致病性和传播性可能受到多种因素影响，比如地理位置、医疗条件和人群免疫状况。“我国的疾病监测体系、治疗能力、卫生条件等都明显优于非洲大部分国家。即使Ⅰb谱系输入中国，其导致的疫情也在可控范围内。”

Jean Kaseya也在前述在线会议中表示，发现、治疗不及时，气候变化等因素，都会加剧猴痘病毒传播。

值得注意的是，Ⅰb谱系并不是非洲大陆正在流行的唯一毒株。喀麦隆、科特迪瓦、尼日利亚和南非等还出现大量分支Ⅱ毒株感染病例。

谭德塞强调，现在我们面对的是不同病毒支系在不同国家的数次疫情，其传播方式和风险程度各不相同。

WHO宣布猴痘紧急事件后，美国、欧盟等相继表示，将对从刚果（金）等非洲国家返回的民众采取特别检疫措施。

图源/PANOS

普通民众无需恐慌

2022年9月10日、16日，中国香港、重庆相继报告首例输入性猴痘病例。次年9月20日，猴痘被纳入我国乙类传染病进行管理，采取乙类传染病的预防、控制措施。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲告诉“医学界”，猴痘病毒的传播途径非常明确，公众无需恐慌。“在亚洲，男男性行为者被认为是感染猴痘的高危人群，男男同性性行为人群聚集性病例时有发生。要优先针对这一高危人群采取防控措施，防止病毒向普通人群传播。”

据卢洪洲介绍，免疫系统受损或晚期癌症的个体感染后，可能出现严重疾病甚至死亡。建议这类高危人群尽快接种猴痘疫苗。

WHO免疫战略专家咨询小组已推荐两款猴痘疫苗。8月第二周，谭德塞还启动猴痘疫苗紧急使用上市程序。

陈立宇告诉“医学界”，目前已有美国、欧洲和日本的多款猴痘疫苗上市，但存在一些限制。比如，有些疫苗在免疫缺陷患者中使用，不良反应发生率较高、安全隐患较大；还有的因制备工艺等，生产、供应相对有限。为应对这些挑战，国内外科学家正在加紧研发新一代猴痘疫苗。

还有学者表示，中国在1982年才停止全民接种牛痘疫苗，所以40岁以上人群大多接种过牛痘/天花疫苗。考虑到猴痘病毒的初始传播指数相当小，较难在国内造成大规模疫情。一旦发现疫情，应该对40岁以下的人群紧急接种。

WHO称，将此次疫情指定为PHEIC，主要目的之一就是促使成员国开始做准备，与较贫穷的国家分享疫苗、治疗方法和其他关键资源。

“中国临床工作可能需要加强疫情监测，强化针对猴痘的预检分诊，提升和普及核酸检测技术，为临床医师提供培训以提升对猴痘的诊治能力，并进一步推动疫苗接种和治疗方案的研究和使用。”陈立宇告诉“医学界”。

他表示，由于猴痘感染后临床症状大多相对轻微，且具有一定的自限性，因此目前针对猴痘的治疗主要以对症支持治疗为主，少部分重症患者需要使用抗病毒治疗药物。目前我国正在加速针对猴痘的抗病毒药物的研发工作。

参考文献：

1.彭嘉怡,等. 再发传染病-猴痘研究进展. 中华临床感染病杂志. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2023.01.010.

2.全国医疗机构感染监测网. 猴痘医院感染防控专家共识. 中国医学杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230723-00075

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来源：医学界

责编：田栋梁

编辑：赵 静

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