上海
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原来还与真菌感染有关 | 看专家答疑，柳暗又花明！
撰文 |鹿其临
前情提要：
一名20多岁的男子因面部多发脐状丘疹而到皮肤科就诊。看到脐状丘疹，皮肤科医生首先可能想到的是传染性软疣，其症状就是在皮肤上出现类圆形的丘疹，同时伴有皮肤的瘙痒甚至疼痛的症状。
但随后仔细询问和检查，却发现事情并非那么简单……
此病例为近期发表在JAMA Dermatology上的一个皮科病例[1]，为了让各位读者对这个特殊病例有更深入的认识，“医学界”采访了该病例的通讯作者：浙江大学医学院第一附属医院皮肤科乔建军教授。请专家为我们答疑解惑！
病例展示：面部多发脐状丘疹，
有艾滋病（HIV）病史！
经过问询得知，患者有一个月逐渐发展的面部丘疹和结节病史，并伴有发烧、疲劳和体重减轻的症状。体检结果显示面部多发粉红色丘疹和脐状结节（图1左）。
再一问，患者坦白自己已有5年的HIV感染史，但4年前由于治疗相关的胃肠道和神经反应而自行停止了抗逆转录病毒治疗。这下事情变得不寻常了起来，乔建军教授团队急忙取活检标本进行病理检查（图1右）。
图1 （左）面部多发粉红色丘疹和脐状结节；（右）许多酵母型菌周围显示有透明的胶囊（苏木精-伊红）
活检标本的组织病理学显示许多酵母型菌形态的细胞被透明的胶囊空间所包围（图1右和图2）。白细胞计数为2040/μL，CD4阳性淋巴细胞计数为2/μL（换算为×109/L需乘以0.001）。颈部、腋窝、腹股沟和腹膜后发现多个肿大淋巴结。
图2 过碘酸-雪夫染色（苏木精-伊红；原始放大倍数×1000）
Q:
看来患者的情况并非传染性软疣这么简单。从患者的临床症状和病理结果来看，你认为最可能的诊断是什么？
聪明的小伙伴们有自己的诊断了吗？扫描下方二维码或点击文末阅读原文，即可获取答案，更有乔建军教授的精彩解读，等你来获取～
专家简介
乔建军教授
主任医师，博士生导师
浙江大学医学院附属第一医院皮肤科副主任（主持工作）
中华医学会皮肤性病学分会青年委员
浙江省医学会皮肤病学分会副主任委员
浙江省医师协会皮肤科医师分会副会长
中国中西医结合学会皮肤性病学分会甲病学组副组长
参考文献：
[1] Bai J, Qiao J. Multiple Umbilicated Papules on the Face. JAMA Dermatol. 2023 Nov 15. doi: 10.1001/jamadermatol.2023.4162. Epub ahead of print. PMID: 37966830.
本文审核：乔建军教授
责任编辑：刘思思
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