上海
摘要：新版指南透露了哪些全新信息？防治高血压有哪些要点？
11日，中国高血压防治指南（2024年修订版）正式发布，这也是在六年前2018年版基础上, 根据国内外高血压及相关疾病领域最新研究进展进行修订完成的。新版指南透露了哪些全新信息？防治高血压有哪些要点？记者就此采访复旦大学附属中山医院心内科副主任周达新教授进行解读。
中青年高血压患病为何上升明显
新版指南透露，我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。相比六年前，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（三率）已有明显改善，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。高血压“三率”女性高于男性，城市居民高于农村居民，中青年人群“三率”较低。
值得一提的是，近年来我国中青年人群（20-59岁）中高血压的患病率上升趋势明显。数据显示，从1991年到2015年间，60-79岁、40-59岁和20-39岁人群的高血压患病率分别升高了25.1%、87.4%和144.4%。尤其是在中青年人群中，高血压患病率的增幅最大，且男性高血压患病率普遍高于女性。
周达新说，中青年人群高血压知晓率、治疗率、控制率较低，男性低于女性，这与理念有关。管理血压常常是“终身功课”，不少中青年男性会觉得“一吃就是一辈子药，岂不是变成了药罐子？”这样的认知是错误的。专家解释，随着年龄增加，血压持续升高，对身体的危害很大。
目前由中科院院士葛均波教授率领团队提出的“泛血管化”理念已经向世人揭晓：血压高对内脏血管也有很大损伤，容易导致内脏血管老化、出现斑块等。例如高血压肾脏血管出现问题，就会导致肾小球血管容易闭塞；眼睛血管并发症会导致视力下降，心脏更是如此，高血压会导致二尖瓣、主动脉瓣长期面临压力，致使心脏肥大甚至衰竭，威胁生命。
血压控制在多少最为科学合理
根据新版指南，高血压定义为在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。而六年前的标准是在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
近年来，中青年人群中舒张期高血压（简称IDH）较为常见。这种类型的高血压与脑卒中和心血管疾病风险的增加密切相关，尤其在亚裔及55岁以下的中青年人群中，IDH显著增加了心血管事件的风险。
周达新说，相比六年前而今的血压标准更精准了，这也为“关口前移提前干预”提供了理论基础。中青年人群往往舒张压高，初期可能与小血管痉挛有关。临床上看到不少这样的人群，一开始并不当回事，总觉得也就是高了一点不用吃药，反正症状不明显，但殊不知，没有及早干预将会为后续年龄上去血压问题埋下隐患。年轻时不控制好，年长时会导致舒张压和收缩压落差特别大，血管变硬，刚性变强，容易导致动脉硬化、肾功能不全、卒中、心肌缺血等。
也正因此，目前脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病（ESRD）、痴呆等。在专家看来，理想的血压是≥120/80 mmHg，维持在这一水平更利于身体持续健康。
中青年管理血压比老年人更重要
新版指南提及，我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。针对中青年人群的高血压管理，早期控制血压对于预防后期心血管疾病风险尤其重要。血压升高不仅会影响心脑血管健康，还与长期认知功能下降密切相关。
周达新说，“从某种程度上，年轻人的血压管理比老年人更为重要，中青年人群往往忙于工作等，将血压管理抛之脑后，没有症状，也常常忘记吃药。”专家解释，控制血压还需进行生活方式干预，包括减少钠盐摄入、增加钾的摄入、控制体重、增加有氧运动和抗阻力训练、减少饮酒和戒烟等。
对于通过生活方式调整还没达到目标血压的中青年患者，建议启动药物治疗。初始治疗可选择单药治疗或小剂量联合治疗，并根据患者的具体情况进行调整。整个降压的过程，应根据病情在4到12周内逐渐将血压降至目标水平。对于病程较短的年轻患者，降压速度可以适当加快，但对于合并症多且耐受性差的患者，应适当放慢降压速度。
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