北京
【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了慢性扁桃体炎与IgA肾炎之间的潜在联系，为早期识别和干预IgA肾炎提供了新的科学依据，对改善患者预后和指导临床实践具有重大意义。
研究背景
IgA肾炎作为全球最普遍的原发性肾小球疾病，长期以来一直是一个棘手的医学难题。尽管其病理机制研究已取得诸多进展，但早期诊断的困难和长期预后不佳仍是临床面临的主要挑战。此外，IgA肾炎的发病机制复杂，与多种因素相关，其中慢性扁桃体炎的角色一直未得到充分阐明。2024年4月，Am J Kidney Dis发表了一篇题为“Chronic Tonsillitis and IgA Nephropathy: Findings from a Nationwide Japanese Cohort Study”的文章，填补了这一领域的研究空白，为理解Ig肾炎的发病机制提供了新的视角。
研究方法
本研究是一项观察性队列研究，旨在探讨慢性扁桃体炎与Ig肾炎发病风险之间的潜在联系。研究纳入了2005年1月至2022年5月期间，日本全国健康检查和保险索赔数据库（JMDC索赔数据库）中没有IgA肾炎病史的4 311 393名个体。根据诊断代码，共有12 842名个体（占队列的0.3%）存在慢性扁桃体炎。研究的主要终点是新发IgA肾炎的发生率，通过Cox比例风险模型进行分析，以估计风险比（HR）。
研究结果
慢性扁桃体炎与IgA肾炎风险的关联性
本研究的核心发现是慢性扁桃体炎与IgA肾炎发病风险之间存在显著的正相关性。在对4 311 393名无IgA肾炎病史的个体进行的大规模队列研究中，12 842名（0.3%）个体存在慢性扁桃体炎的共病情况。经过中位天数为1 089天的随访期，共观察到2 653例IgA肾炎新发病例。慢性扁桃体炎组的IgA肾炎累积发病率明显高于无慢性扁桃体炎组，这一现象在累积发病率曲线上得到了直观的体现。
多变量分析确认风险比
通过多变量Cox比例风险模型分析，调整了年龄、性别、体检年份、BMI、高血压、糖尿病、血脂、吸烟、饮酒和体力活动等潜在混杂因素后，慢性扁桃体炎与IgA肾炎发病风险的关联性得到了进一步的确认。慢性扁桃体炎患者的IgA肾炎发病风险比（HR）为2.72，95%CI为1.79～4.14（图1），表明慢性扁桃体炎是IgA肾炎发病的一个独立预测因子。
图1 Cox回归分析结果
敏感性分析
为了验证研究结果的稳健性，研究者进行了9种不同的敏感性分析。这些分析包括按性别分层的亚组分析、调整蛋白尿状态的多变量分析、限定IgA肾炎定义为特定ICD-10编码加肾脏活检确认的分析、将估算的肾小球滤过率作为协变量的分析、排除估算的肾小球滤过率小于30 mL·min-1·1.73 m-²个体的分析、设置一年的诱导期、多重插补处理缺失变量、使用次分布风险模型、重新定义慢性扁桃体炎的标准等。这些敏感性分析均得出了与主要分析一致的结果，进一步证实了慢性扁桃体炎与IgA肾炎风险增加的相关性。
肾脏活检
研究还观察到，在慢性扁桃体炎患者中，肾脏活检的实施率（7.62/10 000人年）高于无慢性扁桃体炎的患者（4.66/10 000人年）。这可能表明在临床实践中，医生对于有慢性扁桃体炎病史的患者须更加警觉，更倾向于对其进行肾脏活检以确诊IgA肾炎。
总结
本研究利用了大规模的全国性数据库，涵盖了超过400万的个体数据，这为研究提供了极高的统计效力。此外，通过一系列敏感性分析，研究者确保了结果的稳健性。这项研究不仅为理解IgA肾炎的发病机制提供了新的线索，也为临床实践提供了有价值的指导，尤其是在早期诊断和治疗策略的制定上。
参考文献
NAKAYAMA T, KANEKO H, SUZUKI Y, et al. Chronic tonsillitis and IgA nephropathy: findings from a nationwide Japanese cohort study[J]. Am J Kidney Dis, 2024. DOI: 10.1053/j.ajkd.2024.04.015. Epub ahead of print.
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编辑：石头
二审：且行
三审：清扬
排版：半夏
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