柳叶刀：老年痴呆最新增加2个危险因素

近年来，随着人口老龄化的加剧，老年痴呆症的患者主要包括阿尔茨海默病）数量也在不断攀升。预计到2050年，痴呆症患者人数将几乎增加三倍，从2019年的5700万增加到1.53亿人。预期寿命的延长也推动了低收入国家痴呆症患者人数的增加。与痴呆症相关的全球健康和社会成本估计每年超过1万亿美元。老年痴呆症这个让人闻之色变的疾病，正逐渐成为社会关注的焦点。

近日，《柳叶刀》（The Lancet）委员会发表了2024痴呆预防、干预和护理报告，在2020年报告的基础上新增了两项痴呆可改变危险因素，分别为未经治疗的视力丧失和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高。

2020年报告中提到的12个风险因素分别是：受教育程度低、听力损失、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、过量饮酒、创伤性脑损伤（TBI）、空气污染和社交孤立。这12个因素与约40%的痴呆症病例有关。

2024年新增的2个痴呆症危险因素与9%的痴呆病例有关：7%的病例是由于40岁左右的高LDL—C胆固醇；2%的病例是由于未经治疗的视力下降或丧失。

然而，在一些高收入国家，包括美国和英国，老年人中痴呆症患者的比例有所下降，特别是在社会经济优势地区。报告作者表示，痴呆症患者人数的这种下降可能部分是由于在整个生命过程中建立起认知和身体方面的抵抗力，以及由于医疗保健和生活方式变化带来的血管损害减少，这表明尽早实施预防措施的重要性。

“我们的最新报告显示，要降低痴呆症的风险，还有很多可以做和应该做的事情。无论在生命的任何阶段，采取行动都不会太早或太晚。”报告的主要作者、伦敦大学学院吉尔·利文斯顿（Gill Livingston）教授表示，“我们现在有更强的证据表明，长时间暴露于风险会产生更大的影响，并且风险在脆弱人群中表现得更强烈。这就是为什么我们必须加倍努力，向那些最需要的人提供预防措施，包括中低收入国家以及社会经济弱势群体。政府必须让每个人都尽可能达到健康生活方式，来减少风险的不平等。”

委员会针对老年痴呆的14项危险因素，提出了具体行动指南：

（1）LDL-C水平过高：监测并治疗中年期的LDL-C水平过高。

（2）视力丧失：及时筛查视力并积极治疗。

（3）高血压：预防或降低高血压，从40岁起将收缩压控制在130 mmHg及以下。

（4）糖尿病：积极预防糖尿病及相关并发症。

（5）肥胖：保持健康的体重、及早开始治疗肥胖，这也有助于预防糖尿病。

（6）过量饮酒：提高对饮酒危害的认知，减少酒精摄入。

（7）抑郁症：积极治疗抑郁症。

（8）吸烟：减少吸烟或戒烟。

（9）缺乏身体活动：鼓励多锻炼和参加体力活动，更不容易罹患痴呆。

（10）教育程度较低：努力获得高质量的教育，鼓励中年人从事有助于刺激认知功能的活动，保护认知功能。此外，所有儿童都应接受教育，因为长期的教育是有益的。

（11）听力损失：听力损失个体可使用助听器，减少接触有害噪音，降低听力损失。

（12）创伤性脑损伤（TBI）：新证据表明接触性运动可能造成TBI，因此，对于需要接触头部或骑自行车等活动，应使用头盔，保护头部，同时避免在TBI后立即开始运动。

（13）不常社交：优先考虑对老年人友好和支持力度大的社区，多参加社区活动，多与他人沟通，减少社会隔离。特别是中年（18~65岁）和晚年（＞65岁）个体更应保持认知功能、身体和社交活动。

（14）空气污染：减少暴露于空气污染的机会。

报告还讨论了血液生物标志物和抗淀粉样蛋白β抗体在阿尔茨海默病领域有希望取得的进展。作者解释道，血液生物标志物对痴呆症患者来说是重大的进步，其可推广性有望增强，而诊断测试的侵入性和费用有望降低。

但是，专家强调，并非所有生物标志物指标阳性（Aβ与tau阳性）的人都会成为阿尔茨海默病患者，可能出现的生物标志物指标阳性而认知表现无异常的情况，以及标志物水平会随药物的使用、疾病以及环境变化而出现显著改变，专家建议将生物标志物指标用于临床预测痴呆症风险以及作为研究中的替代指标。

至于抗淀粉样蛋白β抗体治疗，虽然临床试验带来了希望，但报告作者提醒，这些是新型治疗，还没有获得长期数据，并呼吁进行更多研究，并提高短期和长期副作用的透明度。

报告还报告呼吁为痴呆症患者及其家庭提供更多支持。作者强调，在许多国家，已知对痴呆症患者有益的有效干预措施仍然不可及或不是优先事项，包括活动干预措施，这些措施可提供乐趣，并减少神经精神症状和胆碱酯酶抑制剂（用以减缓阿尔茨海默病认知衰退的药物）的使用。同样，许多看护人员的需求未被评估和满足。作者建议，为有抑郁症和焦虑风险的家庭看护人员提供多样化的应对干预措施，包括提供情感支持、未来规划，以及医疗和社区资源的信息。

总而言之，本次报告的更新再次表明，无论是预防、降低痴呆风险，还是临床诊断和治疗痴呆方面取得的实质性进展，都提示我们在当下采取相关措施，比任何时候都更能预防、诊断和治疗痴呆，改善个体、家庭和社会的生活与进展。

来源｜网络

撰文 | Anna.An

编辑 | Swagpp

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