有“镜”无险！鱼刺“误入歧途”，医生电子胃镜下巧手取出

住院第4天，还戴着鼻饲管的石女士十分高兴地告诉医生自己感觉好多了，并再次对救治自己的医护人员表示感谢。“这次教训太深刻了，鱼刺我还保存着呢！”石女士说道。

周日和家人聚餐时，石女士不慎误卡鱼头骨片，在强行咽下几口饭团后，她感觉咽部梗阻感越发显著，并且出现了呕血现象。在女儿的劝说及陪同下，石女士辗转多处后来到湖南旺旺医院耳鼻咽喉科就诊。

在实施电子鼻咽喉镜检查时，刘琦主治医师发现鱼刺滞留在下咽部，尝试探取时，喉镜的异物钳竟丝毫未能“撼动”到鱼刺！“异物是否已深达食管并发生嵌顿？甚至可能出现了穿孔？”这种推测在医师脑海里闪过之后，有着10多年与鱼刺等异物病例打交道的她，果断放弃了鱼刺探取计划并安排了影像学检查。

随后的CT结果显示：“误入歧途”的鱼刺虽尚未抵达食管，但异物长达4.3cm且深深刺入软组织内，并且还出现了颈部皮下、纵膈内、胸前壁及腋下大量积气。此时的石女士，因异物已滞留4-5小时，痛苦持续加重，已出现了轻度呼吸费力的表现。

尽快且顺利帮患者解决异物痛苦是燃眉之急也是重中之重！考虑到患者的耐受力等多种因素，在进行综合评估后，石女士被安排在电子胃镜下接受异物探取。十分庆幸的是鱼刺被顺利地取出——这是一根前端尖锐、尾端分叉的鱼骨片，测量结果显示其尖端刺入咽壁粘膜部分竟长达1.5公分！

鱼刺虽然被顺利取出，但因为并发了颈部、腋下、前胸皮下气肿及纵膈气肿，患者面临感染、呼吸困难等风险，甚至可能发生颈部和/或纵膈脓肿等严重后果，石女士遵循医生的建议住院治疗，于是便出现了文章开头的那一幕。

科普知识：

咽喉和食管异物是临床特别常见、因进食而发生的意外损伤性疾病。常见的异物种类有动物骨刺（骨片）、槟榔渣等，其中以鱼刺异物尤为常见。

一、发生鱼刺异物卡顿，该如何应对？

1、如异物感尚在咽喉部，可以尝试用手指、筷子、小汤勺等轻触、刺激舌根或咽后壁诱发呕吐。很多时候，在这番操作后，异物是会被呕、吐出来的。

2、异物感位置已很深，甚至已到胸口部位。这时候任何一种错误的操作，都可能发生异物继续下滑甚至穿破管壁、伤及大血管而导致不可挽回的严重后果。此刻，及时就医是最正确的应对方法！

二、咽喉或食道异物的严重并发症有哪些？

1、咽部或食管粘膜损伤甚至穿孔：咽下的空气随刺破之粘膜壁外溢形成颈部皮下气肿、纵膈气肿等。严重者可能并发感染而形成脓肿。石女士因发生了咽部粘膜穿破及气肿后果，为避免食物外漏和减少感染几率，在一段时间内，是不能直接进食而需要通过鼻饲管进食的。

2、气-食管瘘：通俗点讲就是气管与食管发生了穿通并形成瘘道，因此可能出现肺部反复感染的后果。

3、大血管溃破：可引起致命性的大出血。这种病例抢救的存活率极低，应特别重视！

“养成良好的饮食习惯是预防异物事件的最重要前提！异物事件发生后，患者最常见的错误做法就是抱着侥幸心理，用饭团、馒头或韭菜等强行下咽！”耳鼻咽喉科专家敲黑板重点提醒。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 耳鼻喉科 刘琦
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（编辑YH）