生育力保存的方法有哪些?

生育力保存方法和应用——拾月生命健康研究院

男性的生育保存方法包括精子冷冻和睾丸组织冷冻，女性的生育力保存方法包括胚胎冷冻保存、卵母细胞冷冻保存和卵巢组织冷冻保存。

男性生育力保存

包括精子冷冻和睾丸组织冷冻，取决于患者性成熟和睾丸发育程度。由于生育力保存的精子冷冻保存时间长，建议保存在精子库。

精子冷冻精子冷冻是一种成熟的技术，是成年男性和青春期后男孩首选的生育力保存方法。通过人工方式获取精液，进行冻存；还可以辅以物理刺激获取精子，必要时采用附睾或睾丸取精术冷冻附睾或睾丸精子，一般采用常规方法冷冻精子。待精子保存者有生育需求时，复苏冷冻的精子，通过宫内人工授精(IUI）或者体外受精-胚胎移植技术 （IVF-ET）或卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）生育后代。

2024年一项荟萃分析表明：成年男性肿瘤患者冷冻精子后的ICSI、IVF和IUI的每周期临床妊娠率分别为34%、24%和9%，每周期分娩率分别为23%、18%和5%。

睾丸组织冷冻青春期前男童只能采用睾丸组织冷冻保存生育力，睾丸组织冷冻尚属实验性技术。通过手术获取睾丸组织后切片，采用慢速冷冻保存。使用时采用自体移植，恢复内分泌功能和生精功能。据统计目前已有超过3 000名18岁以下男童进行睾丸组织冷冻保存。

女性生育力保存方法

女性生育力保存的方法包括胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻。建议实施生育力保存机构设置专门区域保存生育力保存患者的性腺细胞、组织和胚胎。

胚胎冷冻胚胎冷冻是最为成熟的生育力保存方法，也是目前妊娠率最高的方法。胚胎冷冻是将需要保存生育力的妇女卵子和其丈夫精子通过体外受精培育成胚胎后进行冷冻保存。因此，胚胎冷冻技术仅适应于已婚女性，是已婚女性首选的生育力保存方法。2023年一项荟萃分析发现：接受肿瘤治疗或造血干细胞移植的患者，胚胎冷冻保存时年龄为25.4～37.5岁、平均冷冻胚胎数量为4.1～11.3枚的175名患者进行冷冻胚胎复苏、移植，其活产率为41%。

卵母细胞冷冻卵母细胞玻璃化冷冻技术能明显改善卵母细胞的复苏率，目前卵母细胞冷冻已经成为生育力保存的主要方法之一，该技术适用于未婚女性，有的已婚女性在选择胚胎冷冻同时也冻存卵母细胞。当患者病情稳定需要生育时，复苏卵母细胞进行体外受精-胚胎移植。卵母细胞冷冻的活产率受女性年龄影响，其活产率仍需要更多的临床研究和更长时间的随访来探讨。荟萃分析发现，冷冻时平均年龄为15～45岁、平均冻存卵母细胞5.9～9.5枚的177名妇女，复苏卵母细胞后行体外受精、胚胎移植，其活产率为32%。

卵巢组织冷冻保存(OTC)2 0 0 4年第一例人类原位卵巢移植婴儿的诞生，2019年美国生殖学会将OTC定为可实施的生育力保存术，不再被视为实验性技术。OTC在全球广泛应用，为生育力保存的核心技术之一，目前全球卵巢组织冷冻出生超过200例新生儿，2021年我国第一例肿瘤患者冻存卵巢组织移植术后成功妊娠分娩。2018年《卵巢组织冻存与移植中国专家共识》发布，对卵巢组织冷冻和移植的适应证等做出规定。

OTC是通过腹腔镜获取卵巢组织，一般是采集一侧卵巢皮质，将其切割为10 mm×10 mm×1 mm大小的薄片，进行慢速或玻璃化冷冻，同时可以获取小卵泡进行IVM，提供额外的卵母细胞储备。OTC无须预处理，适用于卵巢储备功能较好、卵巢转移风险低的青春期前女性，以及放化疗时间无法延迟的肿瘤患者。卵巢组织冷冻不适于卵巢转移风险高的肿瘤患者。在保存卵巢皮质时，采集部分组织送病理学检查，排除卵巢内有肿瘤转移。当患者疾病稳定需要恢复卵巢功能或者生育功能时，将冻存的卵巢组织复苏后进行原位卵巢移植，或者移植在盆腔侧壁。与卵母细胞或胚胎冷冻相比，OTC不仅具有恢复自然生育能力的优势，而且具有恢复内分泌功能的能力，据观察移植后第一次月经恢复时间最短为3.9个月，卵巢功能恢复率达到100%。据统计342名卵巢复苏移植后自然妊娠的活产率为33%，高于266名行IVF的19%活产率。