消化道出血介入治疗系列课程（26-27期）

专【曙】课堂

前言

尊敬的朋友们，我是来自中南大学湘雅二医院的张子曙，衷心欢迎您来到我所倾情打造的视介观 - 专【曙】课堂。作为一名资深医生和教育者，我怀着崇高的使命感，将向您呈现关于【消化道出血】这一重要主题课程。

消化道出血是一种常见的临床常见症候群，对患者的健康造成了严重威胁。在介入医学领域，我们可以采用多种方法来诊断和治疗消化道出血，以提供更精确和有效的医疗服务。对于部分消化道出血患者，特别是无法通过传统内镜治疗或手术干预的情况，血管介入成为一种重要的治疗选择。

这一季的课程规划非常详尽，分为上下两部分，每部分包含20期精心制作的短视频课程，总计约40期。本文章总纳五期为一刊排版，在这些课程中，张教授将全方位地探讨消化道出血相关的知识与技术，力求给予您最全面、权威的学习体验。

张教授将涵盖多个方面的内容，从消化道出血的病因和症状，到先进的诊断方法和创新的治疗策略。通过透彻的解析和案例分享，您将深入了解该领域的最新研究成果和临床实践经验。

让我们一同踏上探索之旅，共同学习、共同成长，致力于创造更加健康美好的未来！感谢您对我们的支持与关注！

第二十六期

如何降低肠缺血并发症

课程视频

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第二十六节课，讲解如何降低肠缺血并发症。肠缺血并发症，是我们做消化道出血栓塞治疗绕不开的话题。不管有没有发生过，在消化道出血介入治疗的时候，我们都必须考虑并发症的问题。针对肠缺血并发症，在术前、术中采用哪些方法进行应对，下面我们用幻灯给大家进行讲解。

下消化道出血栓塞“一二三”原则

上消化道出血，针对屈氏韧带以上的血管，我们在栓塞治疗时相对比较激进，但栓塞以后复发率增加。而下消化道出血，它的缺血风险增加，因此最关键的因素是超选择，选择的越远，出现缺血、穿孔等各种并发症的几率就会越低。但需要注意“一二三”原则，即我们超选后，直动脉的栓塞要小于三支。栓塞一支直动脉没有问题，非常安全；栓塞两支直动脉有可能出现无症状性的缺血，但做内镜或者其他检查的时候有可能发现这个地方有黏膜的改变；当栓塞三支直动脉的时候就有可能出现症状性的缺血。所以在做下消化道出血栓塞的时候，掌握“一二三”原则很有帮助。

微导管超选择

回肠动脉的扭曲更多，因为回肠动脉有很多各种各样的弓，插管难度增加。所以非常鼓励大家使用微导管，特别是在插管很难的情况下，使用2F以内的微导管进行超选择，进行小肠血管栓塞治疗。

栓塞直动脉

上图是结肠动脉的示意图，图中红色标识的血管就是结肠的直动脉，在边缘动脉以远发出给结肠供血的血管，是我们要进行栓塞的目标血管。

超选择直动脉栓塞，是防止下消化道出血栓塞缺血并发症的最重要的方法。但是要记得“一二三”原则：栓塞一根直动脉没有问题；栓塞两根，出现亚临床性或无症状性的缺血；栓塞三根及以上，就有可能出现症状性缺血。

这节课重点介绍了如何降低肠缺血并发症，谢谢大家。

第二十七期

何谓三明治栓塞

课程视频

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第二十七节课，讲解“三明治”栓塞。消化道出血栓塞技术中最经典也是较常用的一个技术就是“三明治”栓塞。顾名思义，“三明治”栓塞就是在目标栓塞点的近端和远端都进行栓塞治疗，从而达到孤立出血病灶的目的，下面我们用幻灯给大家进行讲解。

“三明治”栓塞法

“三明治”栓塞是常用的消化道出血栓塞的一种方式，即在出血的远端和近端进均行栓塞，从而把出血部位隔离起来。它的理论基础是各个部位消化道出血都有可能存在侧枝，如果我们没有把后门即它的侧枝栓掉，就达不到完全止血的目的，或者增加复发出血的风险。

如上图所示，导管进入靶血管后先用弹簧圈进行出血部位的远端栓塞，再进行近端栓塞，达到“三明治”栓塞的目的。

栓塞原则

1、 消化道出血遵循“三明治”栓塞法，特别是上消化道，因为侧枝特别多

2、 使用弹簧圈在出血部位前端和后端均进行栓塞

3、 即便是“三明治”栓塞完成以后，仍要做常规的侧枝造影

之前课程也详细讲解了不同部位消化道出血的侧枝血管，其中特别重要且最常见的操作就是胃十二肠动脉（GDA）栓塞以后进行肠系膜上动脉（SMA）造影，确认侧枝是否参与出血部位供血。

这节课重点介绍了消化道出血常用的栓塞方式“三明治”栓塞，谢谢大家。

内容来源：介入资讯

◆崔伟医生 个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
  

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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