青光眼治疗：逆转之前，紧踩刹车

科技创新是医学进步的持久动力。近年来，脑科学与类脑智能、干细胞与再生医学、人工智能、基因治疗等技术在疾病诊疗中显示出巨大潜力。与此同时，得益于前沿技术的发展和融入，针对众多疾病的诊疗手段和方案在不断提质提速、升级增效。

这些技术的应用，意味着什么？它们离普通人到底有多远？有了这些技术，人们的生命健康保障会发生哪些变化？健康报“前沿访谈”专栏邀请医学科研、临床领域的权威专家解密前沿技术，点评科研进展，揭示临床应用，预测健康未来。

本期访谈嘉宾：王宁利

首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心主任、首都医科大学眼科学院院长、国家眼科诊断与治疗工程技术研究中心主任、中国医学科学院学部委员。2013年首批入选为北京学者。

长期致力于全球排名首位的不可逆致盲性眼病——青光眼诊治技术的研究，创建了以机制分类为核心的闭角青光眼精准诊疗中国方案，使长期居高不下的致盲率降低了近50%；首创眼颅压力差学说，破解开角青光眼视神经损害机制难题，建立了以平衡眼颅压力差为目标的新诊疗体系；自主研发微创青光眼内引流手术设备和技术，打破了传统外滤过手术高并发症的困局，新术式全国占比已达40%。自担任全国防盲技术指导组组长以来，完成消灭致盲性沙眼收官项目等多项国家眼健康重大工程。获“国家科学技术进步奖二等奖”2项，省部级一等奖5项等。

健康报：青光眼被称为“视力小偷”，是全球排名第一的不可逆性致盲眼病。请您介绍一下，当前青光眼防治主要的研究方向有哪些。

王宁利：青光眼主要分为两类，一类是急性青光眼，发病急，常伴有眼睛痛、头疼、看不清等症状，占患病人群的5%～10%；另一类为慢性青光眼，约占患病人群的90%，症状隐蔽，进展缓慢，患者视野逐渐变小，可能会在某一天突然看不见。目前，全球青光眼患者有7000余万人，我国约有2600万名青光眼患者。

得了青光眼不能盲目乐观，觉得不痛不痒，昨天和今天没什么区别；也不能盲目悲观，觉得自己没救了。这些都是不可取的，要用正确的、科学的态度对待，即早知道、早发现、早控制。

对于青光眼的防治，我们主要关注3个方面。

第一方面，关注如何发现青光眼。目前来看，青光眼的筛查还是个难题，需要患者到医院去检查。我们正在探索利用人工智能等手段，推动青光眼的筛查变得科学化、智能化，让公众用手机拍一张眼部照片上传至云端，就可得知筛查结果。

第二方面，关注青光眼的治疗。医生为青光眼患者进行治疗后，患者视功能仍然在变坏，这就是治疗效果不好的表现。我们要通过进一步研究提升治疗效果，就好比一脚刹车踩下去，让青光眼的恶化速度变慢，缓解患者病情。

第三方面，关注如何使青光眼变得可逆。我们都知道，青光眼目前还是不可逆的致盲性眼病。因此，对于青光眼的视神经可逆研究是我们一直关注的重点方向。

健康报：刚刚您提到青光眼目前仍然是不可治愈的，那么当下青光眼可逆性研究方面是否有一些进展值得期待？

王宁利：是的。虽然现在是不可逆转的，但不代表永远不可逆转，科技发展能够攻克很多不可能的事。

我们现在已经看到了一些可逆的机会，对于视神经中的一些濒死的细胞，已经有办法救活；对于已经死亡的视神经细胞，通过干细胞治疗已经取得了积极进展。比如，研究者在眼睛里发现了一些具有干细胞特征的细胞，可以将其诱导激活，分化成视网膜神经元，促进视神经再生。目前从小鼠实验来看，效果非常好，但是从小鼠实验到灵长类，再运用到人类身上，还有一段漫长的路要走。

此外，也可以通过基因编辑来促进视神经的可逆性修复，还有光遗传学、生物治疗、光化学、光动力治疗等方法，都有可能给视神经逆转治疗带来新希望。

健康报：人工智能在青光眼早筛方面已经显现出了巨大潜力。您认为人工智能在助力眼科疾病防治方面有哪些应用场景？

王宁利：在疾病筛查方面，人工智能实现多病种联合筛查。我们通过卫生经济学评价发现，它的成本效益很高。此外，利用智慧型生成式人工智能，可以进行辅助诊断和健康教育，能够代替甚至超过医生本人的智慧，这将会是人工智能的未来。

针对眼科领域，比如刚才提及的眼科疾病筛查，还有眼科疾病的辅助诊断、对患者疾病变化的监控，都是人工智能未来的应用方向。

健康报：今年3月，用于延缓儿童近视进展的某品牌硫酸阿托品滴眼液在我国获批上市，该药被认为是近视防控神药。对此，您如何看？

王宁利：低浓度阿托品滴眼液是帮助延缓近视进展的药物，对近视眼进展的防控肯定是有作用的，相关研究已经予以证明，它能让眼轴增长的速度变得缓慢一些。但我认为，阿托品滴眼液比不上户外活动这个防控措施，如果实在拿不出时间进行户外活动，又不想让近视发展太快，阿托品滴眼液是个不错的选择，但不能一味地去依靠它。

我们的研究发现，对于预防和治疗近视眼，光营养是好方子。花时间在户外活动，多接触大自然，不用花钱就能防控近视，比戴OK镜、滴阿托品眼药水等方法都更经济有效。

家长要认识到，在孩子全面发展中，身体素质是第一要素。因此，我呼吁全社会形成近视眼防治的群体文化和共识，大家多参与户外活动，这样才能更好地推动近视防控工作。

文：健康报记者 吴倩 实习记者 罗炜琪

编辑：李诗尧

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠

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