小小牙签引发的惨案——啮蚀艾肯菌致肌腱炎

作者 | 罗珍玲

单位 | 广西河池市第一人民医院

前 言

啮蚀艾肯菌是人类黏膜表面固有菌群的一部分，可从上呼吸道、胃肠道或泌尿生殖道标本中分离到该菌，通常不致病。当机体免疫力下降或黏膜表面破损时，此菌进入周围组织引起感染，如软组织脓肿、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、关节炎及术后感染等)。在人咬伤感染标本中经常分离到此菌。最近，我院检出一例啮蚀艾肯菌感染的伤口病例，分享如下。

案例经过

病史简介

患者，男，60岁，身高170cm,体重56KG。因“8天前挑牙齿不小心被牙签刺伤左手示指，现疼痛、红肿”入院。

现病史：患者2024年3月29日挑牙时不慎被牙签刺伤左手指，致左手示指疼痛，呈持续性肿痛，无活动受限、麻木感，伤后到当地医院就诊（具体用药不详），患指肿胀加重，伴有分泌物渗出，2024年4月5日转至我院就诊，患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促，否认有传染病、慢性病、遗传病。

入院检查及诊断

1. 体格检查：T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：115/74mmHg。

2. 专科检查左手第2掌指关节处、示指明显肿胀，皮温高，有压痛，示指远节掌侧见长约1cm的切口，有脓性分泌物分泌，指端血运、感觉可。

3. 影像学检查（DR）：左手第二中远节指骨骨质破坏，周围软组织肿胀。如图1。

图1 左手DR

4.入院实验室检查结果：

血常规：WBC 4.0×109/L，Neu61.1%，CRP12.10 mg/ L；

凝血功能检测：PT 15.9S，INR 1.39，APTT 43.9S；

乙肝两对半量检测：乙型肝炎病毒表面抗原>250.000 IU/ mL，乙型肝炎病毒病毒e抗体8.62 IU/mL ，乙型肝炎r病毒病毒核心抗体4.03 IU/mL；

肝功（蛋白代谢）：白蛋白32.86 g/L ；

ESR:47mm/h

微生物报告：啮蚀艾肯菌（见图2）

图2 微生物报告

入院诊断：左示指外伤后感染，凝血功能异常，低蛋白血症，乙型肝炎。

微生物检查

4月9号收到两套创口分泌物普通细菌培养分别接种哥伦比亚血平板、麦康凯平板、真菌显色平板。在36℃含5%CO2培养箱中培养。24小时后在哥伦比亚血平板见针尖大小的菌落生长，48小时后哥伦比亚血平板形成光滑圆润半透明的小菌落，孵育72小时后，形成干燥、扁平、圆形、中间突起、不溶血、边缘吴扩散生长、草帽样菌落（见图3），麦康凯平板、真菌显色平板未见生长。

图3 血平板培养72小时后菌落图

取平板上的菌落涂片和革兰染色后，在油镜下观察到革兰阴性杆菌，大多数呈细长、笔直两端圆，无芽孢、不产生荚膜，见图4。

图4 革兰染色

挑取菌落采用VITEK 2的NH卡进行鉴定，鉴定结果为啮蚀艾肯菌，可信度为97%，如图5。

图5 NH卡鉴定可信度97%

药敏：提示临床请结合患者症状评估该菌致病性，建议查阅《热病桑福德抗微生物治疗指南（新译第46版）》推荐治疗方案并咨询我院临床药师团队。

诊疗经过

患者入院后左手示指仍有胀痛，创面有脓性分泌物渗出予抗感染、消肿止痛等治疗，并取分泌物培养。保守治疗4天后患者反复左示指红肿，渗出，保守治疗无效，病史时间长，严重影响日常生活，第5天行左示指感染病灶切开清创+探查术。

术中探查见窦道周围炎性肉芽组织广泛增生，直达指骨骨面，车示指匡肌腱止点断裂，部分屈肌腱溶解缺如，左示指中、远节部分指骨缺如，中节指骨骨膜增厚，局部见坏死组织，大量炎性肉芽组织增生，周围有脓性分花物。

术后继续针对革兰阴性菌、革兰阳性和厌氧菌用药给予头孢他啶+甲硝唑抗感染治疗。

4月13日根据微生物结果报告：啮蚀艾肯菌， 临药药师会诊后建议，予以阿莫西林钠克拉维酸钾治疗，后期改为口服阿莫西林钠克拉维酸钾片（7:1或14:1）序贯治疗，疗程结合患者伤口恢复情况而定，一般至少2周。

医生采纳，更换抗感染治疗方案，同时继续每日清创护理。4月18日，伤口偶有疼痛不适，专科情况：左示指敷料干燥，左手第2掌指关节处、示指稍肿胀，切口少量渗液、非脓性，创面红润，大量新鲜肉芽组织生长，指端毛细血管反应可，可行创面清创缝合。

4月19日，患者要求出院。

案例分析

本案例患者为中老男性，既往体健，无传染病、慢性病、遗传病等相关病史，因左示指被挑牙齿的牙签刺伤，黏膜表面破损时，该菌可通过唾液传播感染，曾于院外治疗后伤口更严重有渗液、流脓、疼痛等症状，推测可能与其不规律服用抗菌药物及护理不当有关。

转到我院治疗上采取积极的外科干预，配合青霉素类药物药物治疗。15天后康复出院。

啮蚀艾肯菌（Eikenella corrodens）又名侵蚀艾肯菌，是艾肯菌属中的唯一菌种，为原核生物界，变形菌门，β-变形杆菌纲，奈瑟菌目，奈瑟菌科，艾肯菌属，啮蚀艾肯菌种，是革兰阴性兼性厌氧杆菌，且为苛养菌，对营养要求高，培养困难，容易漏检、漏诊。通常栖息在牙菌斑中，还存在于口腔、呼吸道、消化道及泌尿道等处。其属于条件致病菌，当人体免疫力降低或黏膜破损时常引起感染，由于毒力弱常与其他细菌混合感染。

啮蚀艾肯菌为临床少见的条件致病菌，可存在于人体口腔、消化道、呼吸道等黏膜表面，因其培养和鉴定比较困难，常导致临床的漏诊和误诊，值得临床和微生物实验室人员关注。

总 结

那么，牙签刺伤皮肤后如何及时处理？

1.立即在伤口旁由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。

2.用肥皂和流动水清洗伤口后用75%酒精或者0.5%艾尔碘消毒伤口处，必要时包扎伤口。

3.此类伤口通常比较深，出血量不多，细菌不易排出，紧急处理后务必及时就医。

参考文献

[1]张秀珍，朱德妹主编 临床微生物检验问与答.-2版. 北京：人民卫生出版社，2014： 172-173

[2]临床微生物手册/（美）默里（Murray,P.R）等著；徐建国等译，-北京；科学出版社，2005，796-813

[3]王开金，刘碧翠，夏庆弟，等。啮蚀艾肯菌引起脓胸1例及文献复习［J］.中国感染控制杂志，2022，21（10）：1035-1040.DOI：10.12138/j.issn.1671-9638.20222891.

[4]热病=桑福德抗微生物治疗指南：新译第46版/（美）戴维·吉尔伯特(David N.Gilbert)著；范洪伟译.一北京：中国协和医科大学出版社，2017.7，70-70

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

近期直播推荐

编辑：徐少卿 审校：陈雪礼