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季节交替之际，上呼吸道及肠道疾病高发，儿童常表现为咳嗽、呕吐、腹泻、烦躁不安等不适。当孩子出现反复呕吐、烦躁不安、夜里难以入眠等症状时，家长需警惕儿童常见的急腹症——急性肠套叠。
顾名思义，“肠套叠”就是指肠子套入肠子，绝大多数是近端肠管向远端肠管套入，罕见的有逆行套入。肠套叠通常发生在婴幼儿期，在4~10个月多见，2岁以后逐渐减少。肠套叠可能导致肠道堵塞、肠管血液循环障碍甚至肠坏死，是一种需要紧急就医的急症。
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急性肠套叠的原因
急性肠套叠的确切原因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关。
✔饮食结构的改变：出生后4～10个月为添加辅食及增加乳量的时期，由于婴儿肠道不能立即适应食物改变带来的刺激，容易导致肠道功能紊乱，肠道蠕动节律异常，引起肠套叠。
✔解剖因素：婴儿期结肠回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。
✔病毒感染：肠道病毒，如腺病毒、轮状病毒感染，可能与肠套叠的发生有关。
✔遗传因素：家族史中有肠套叠病例的孩子可能更容易发生。
✔肠道异常：如美克尔憩室、先天性肠重复畸形、肠息肉等先天性肠道异常可能增加肠套叠的风险。
✔肠道寄生虫：如肠蛔虫症。
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急性肠套叠的典型症状
三大典型临床表现：腹痛、血便和腹部肿块，可伴发其他症状。
✔腹痛：早期可表现为阵发性哭闹，每次持续5~6分钟，间隔30分钟左右，哭声较大，伴有面色苍白、出汗、蜷缩身体、双腿向腹部弯曲等。中晚期腹痛持续，精神萎靡，呻吟声低弱。
✔血便：可能出现果酱样便（带血和黏液的粪便），多在发病后6~12小时发生，可重复排出。
✔腹部肿块：在某些情况下，可以在孩子的腹部触摸到异常的肿块，如腊肠样或香蕉样的条块状肿块，伴有触痛。
✔呕吐：初期可能呕吐奶汁或进食的食物，后期以胆汁或带血的液体为主，伴有粪臭，提示病情严重。
✔嗜睡或烦躁：孩子可能会显得异常疲倦或无法安抚。
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急性肠套叠的诊断
家长遇到婴幼儿腹痛，尤其有上述三大典型症状，应该及时就医，医生会根据孩子的症状、体格检查及一些辅助检查来判断是否发生了肠套叠。目前对患儿创伤最小的检查是超声检查，超声可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断，肠套叠在横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上呈“套筒”征。另外，还可以通过空气灌肠或CT辅助诊断。
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急性肠套叠的治疗
肠套叠一旦确诊，治疗必须尽快进行，以防止肠道受损或坏死，包括非手术及手术治疗。目前临床最常用的非手术治疗是空气灌肠整复术，即通过肛门口将空气注入肠道内，利用空气在肠腔内产生的压力复位肠套叠，并在透视下观察复位的情况，如果无法复位，则需进行手术复位。
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急性肠套叠的危害
如果早发现，早就诊，则可以通过空气灌肠整复治疗，90%的肠套叠可获复位。
如果发病时间长，发病时间超过48小时，患儿出现果酱样血便，空气灌肠复位不易成功；如果患儿出现休克或怀疑肠坏死，则无法行空气灌肠。
对于需要手术的病例，若术中肠套叠复位成功，且未出现坏死穿孔，还算幸运；若术中发现肠管坏死、穿孔，则有可能要做肠切除，甚至肠造瘘术3个月后再次行肠造瘘关闭术，患儿身心都要付出极大的代价。
总之，儿童急性肠套叠是一种急症，需要家长和基层医生高度警觉，尤其是家长，作为症状的第一发现者，要尽早带孩子就医，才能让医生早诊断、早治疗，从而最大程度地保护孩子的健康。
福建省立医院儿外科 肖智祥/文
福建省立医院副主任医师 康映泉/审
来源：福建省立医院
编辑：林燕英
一审：陈素玲
二审：黄新珠
三审：宁永鑫
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