HOW I TREAT | 癌栓已入侵心脏！晚期肝癌患者“鸡尾酒”救命，夏景林教授：数位这样治的患者已生存6年余

肝癌起病隐匿，临床发现时仅约20%的患者可接受手术切除治疗。为晚期肝癌探寻一种安全、有效、经济、方便的综合治疗方案，是肝癌诊疗亟待解决的问题。

复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科夏景林教授团队率先提出肝癌“鸡尾酒疗法”。日前，团队就“肝癌鸡尾酒疗法抗肝癌疗效及其作用机理”在《细胞死亡与疾病》（Cell Death & Disease）杂志上发表相关研究，首次发现和提出“鸡尾酒疗法”的免疫化疗协同作用，可以为失去手术切除机会的晚期肝癌患者带来全新的希望。

肝癌鸡尾酒疗法也称之为以沙利度胺为基础的肝癌鸡尾酒疗法（Thalidomide Based Cocktail, TBC），主要包括了三种普通的药物：沙利度胺、卡莫氟、复方斑蝥。那么，该疗法如何具体应用于治疗晚期肝癌患者？夏景林教授分享了一则治疗病例。

2024年1月，中国最北端城市漠河，56岁的L先生，因腹泻20余天，身体明显消瘦，一个多月就瘦了50斤，体重从患病前的130斤，瘦到87斤。B超检查发现肝巨大肿瘤16×11cm。2月1日，到大兴安岭地区人民医院检查，确诊为晚期肝癌，更为糟糕的是肿瘤已扩散到下腔静脉，心脏、肺也有转移。当地医生认为患者生存期只有1~3个月。

图1.治疗前CT见肝内16×11cm肿瘤(A，B)，下腔静脉内癌栓直径2.cm(B)，右心房癌栓约3.5 cm。

对于这样一个巨大肝癌伴有下腔静脉癌栓且已侵入心脏的患者，尽管肝功能基本正常，下一步的治疗确实非常困难，一般国内外专家一致的意见无外乎是靶向加免疫，或者再加化疗和中药。

L先生和家属一行带着疲惫和不安来到了复旦大学附属中山医院，看了两位中山的专家，都说不能做介入，做了很可能下不了手术台就发生肺动脉栓塞。其中，有一位专家推荐“要么找夏景林教授看看”。家属抱着试试看的心态，2024年2月5日挂号，当天夏景林教授即安排患者入院，第二天就做给患者做了介入，手术非常顺利，2月8日顺利出院，2月9日，也就是大年三十飞回家乡。回到家乡生活一直正常。

此后患者于2月27日、4月1日又进行了2次介入。3次介入后，4月16日开始对右心房癌栓和下腔癌栓进行了一个疗程的放疗，治疗开始后一直口服肝癌鸡尾酒药物，目前L先生的体力恢复正常、胃口好，没有腹泻、发热等不适。体重也恢复到了117斤。

图2.肝肿瘤缩小至11×9 cm(E，F)，下腔癌栓及右心房癌栓几乎消失(F,G)，肺转移灶消失。

2024年6月30日，L先生再次到中山医院复查，B超、增强CT、增强磁共振、PET-CT、肝动脉造影和肿瘤标志物，所有检查均表明:肿瘤缩小、下腔、右心房癌栓完全坏死。

肿瘤标志物(AFP和异常凝血酶原)分别从治疗前的大于60500和75000均降至正常范围内。目前患者生活如常。

图3.MRI显示肿瘤无活性(A-C)，肿瘤标志降至正常(D-E)，治疗对肝功能没有影响。

“治疗完后，我父亲特别骄傲地给我打电话：‘夏医生说了，我就是个奇迹，要我说，我幸好碰见夏医生了，要不我早没了。’”L先生的女儿非常激动地表示， 整个治疗过程没有受过太大的罪，没有多花过一分冤枉钱，每次住院期间所产生各种费用除去报销部分，均未过1万元，在整个治疗历程中生活习惯、饮食无异于正常人。 我们是公认的幸运儿，在最关键的时刻迈进了中山医院，走进了夏医生的诊室。

专访：夏景林 教授

夏景林 教授 简介

复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科，主任医师，教授，博士生导师

上海领军人才、上海市优秀学科带头人

首届世界华人肿瘤医师协会主任委员

第二届世界华人肿瘤医师协会秘书长

第一届、第二届中国医师协会临床精准医学专委会副主任委员

首届中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员

研究、治疗方向：

主要从事肝癌的基础和临床研究。对各种疑难复杂、高风险肝肿瘤，包括伴有黄疸、腹水、门脉癌栓、下腔静脉癌栓、右心房癌栓、各种转移性肝癌的综合治疗有独到的见解和丰富的临床经验。

夏景林教授的患者很多都是其他医院不敢治疗的晚期肝癌患者，他们因为有黄疸、腹水、门静脉癌栓、血细胞低、靶向免疫治疗失败等，其他医生已不敢为其再行介入治疗，找到夏景林，采用他首创的改良介入疗法和鸡尾酒疗法，取得非常好的效果。

“该疗法治疗费用低、口服药物方便，很适合在我们这样的发展中国家推广。”夏景林教授表示，他 从2003年开始使用“鸡尾酒+介入治疗”至今，已挽救几百位晚期肝癌患者的生命，多位患者生存期已达6年余。即便肿瘤巨大、多发、伴有门静脉癌栓、下腔静脉癌栓、右心房癌栓、肺转移的病例，经介入联合鸡尾酒疗法，也可以达到完全缓解。

本例患者巨大肝癌伴血管癌栓、右心房癌栓，最大的风险是癌栓脱落引起肺动脉栓塞，严重的可在数分钟内引起死亡。对于癌栓的处理上，团队3次介入后对癌栓进行了放疗，复查可以发现癌栓几乎消失且无活性。肺转移也是肝癌治疗的难点，该患者肺内数个小转移灶，治疗后全部消失。夏景林教授认为：“主要作用应该不是放疗或介入，推测是和鸡尾酒药物的作用有关。”

L先生肿瘤临床分期为晚期，国际通用的BCLC分期为C期，中国CNLC分期为 Ⅲ b期。 理论上，治疗应该以靶向+免疫治疗、化疗为主，且按国际指南不适合介入治疗。夏景林教授介绍，免疫治疗一般需三个星期到医院注射一次，期间还需要做一系列检查。一旦用上免疫治疗，患者不是在医院就是在去医院的路上。

基于以上分析，夏景林教授为该例患者采用了鸡尾酒药物作为系统治疗，在鸡尾酒的基础上结合介入和放射治疗，很好地控制了肝内肿瘤、下腔、右心房癌栓和肺转移。

“我想对其他病友、病患家属说，我坚信在未来夏医生会用高尚的医德，精湛的医术救助每个走进他诊室的任何需要帮助的人，他会尽可能地创造一个又一个奇迹！”L先生的家属说道。

图4.夏景林教授团队和患者

审稿专家：夏景林教授

排版/编辑：管颜青

审核：王丽娜

来源：医师报肿瘤频道

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