DRG/DIP分组2.0版倒逼医疗机构提质、控费、增效

（人民日报健康客户端记者 高瑞瑞）“DRG/DIP改革的出发点和落脚点，在于‘建立医保对医疗机构管用高效的支付管理和激励约束机制’。在医保基金总量控制前提下，提升基金使用效率，倒逼医疗机构提质、控费、增效。”

7月23日，在国家医保局召开按病组（DRG）和按病种分值（DIP）2.0版分组方案新闻发布会上，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，DRG/DIP分组2.0版的发布，目的是探索形成医保部门向医疗机构及时反馈基金运行情况、分项支出、医疗机构的医保基金费用分布等数据的作用机制，以便于医院的管理者对医疗机构的运行及时掌控，提高医保基金的使用效率，真正做到公开、透明、可追溯。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇。高瑞瑞摄

黄心宇介绍到，DRG/DIP付费是按照疾病诊断接近、临床过程相似、资源消耗相近的原则，将病例分入若干疾病诊断的相关组，进行打包付费的一种支付方式。

2019年起，国家医保局先后启动了以DRG/DIP为主的支付方式改革试点。截至2023年年底，全国超九成的统筹地区已经开展了按病组和病种分值付费支付方式改革。通过改革，医保支付结算更加科学合理，在减轻群众负担、提高基金使用效率、规范医疗机构行为等方面都取得了积极效果。

北京市医保局副局长白玉杰。高瑞瑞摄

“与之前DRG版本相比，DRG2.0版分组回应临床关切，重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。”北京市医保局副局长白玉杰表示，与此同时，DRG2.0版分组一方面优化临床论证方式，在原有31个临床论证组独立论证的基础上，建立了多专业联合论证模式，如开展耳鼻喉科和颌面外科、心脏大血管外科和心血管内科的联合论证，分组结果兼顾各相关学科规律，更加符合临床实际情况。另一方面，升级统计分析方法，实现“多目标同时优化，获得最优方案”的效果。此外，分组规则也有所完善。

黄心宇强调：“《通知》不仅仅发布了2.0版本的方案，而是用较大篇幅提出了多种配套机制，其中有一些是创新的做法，也有一些是对前期做法的规范和发展，重点是为了体现医保支付为医疗机构的发展赋能，推动医疗、医保、医药协同发展和治理。”