一次手术破解生死“三重门”

老卢今年69岁了，他这近70年人生，最让他得意的是他的身体，这辈子几乎没得过什么大病。但是，老卢知道自己也有短处，那就是烟瘾较大，咳嗽气喘是常事。不过，老卢并没有把它放在心上。

但是，去年年底的一次事件，让他从得意忘形中醒悟过来。

01 冰山一角

那是春节后的一天午后，老卢从午睡中醒来，突然感觉前所未有的不适。后背犹如被千斤重石压着，阵阵酸疼袭来。老卢心想，最近也没怎么累着，怎么浑身无力了呢？到了晚上还发起烧。吃了两天的退烧药，体温逐渐恢复正常，但胸闷气喘的症状却愈发严重，连下床行走几步都会气喘吁吁。

老卢暗自思忖：“难道这几十年的吸烟真的把肺给毁了？”带着深深的担忧，女儿果断带他踏上了前往上海的求医之路。

父女俩的第一站就到了瑞金医院，他们首先来到呼吸科，李庆云主任看着眼前这位脸色苍白、喘气困难的患者，心里在想，这位病人恐怕并非肺部炎症那么简单。李主任看着之前医院检查的各项报告，上面写着：支气管炎、双侧胸腔积液。

经过入院治疗，老卢的肺部感染得到了有效控制。然而，随之而来的检查结果却让所有人都惊愕不已。原来，老卢整个身体已经危机四伏，而肺部引起的咳嗽发烧，仅仅是冰山一角。

02 心、肺、肠三重打击

“二尖瓣关闭不全、心肌酶高达900pg/ml，你的心肌损伤已经很严重啦！”老卢并不明白二尖瓣是什么？心肌酶又是什么？但从李庆云的脸色上，感觉自己的病很不乐观。

李庆云又补充道：“心超报告显示您曾有过心梗。难道你没有感觉吗？”老卢这才恍然大悟，原来那天午睡后的后背酸疼，竟是心梗发作的症状！

不仅如此，他还被查出贫血，且半年多以来未曾留意的大便出血、发黑现象，竟指向乙状结肠内存在肿瘤物，已侵犯至浆膜层。医生严肃告知他，这极有可能是个恶性肿瘤，也是诱发心肌梗死的重要因素，必须尽快手术根除。

这一连串的结果让老卢措手不及，他原本以为顶多就是气管炎、肺部积液，没想到心脏也出了问题、甚至直肠还有恶性肿瘤。心、肺、肠三重打击让老卢觉得自己的人生已走到终点！

然而，医生思考的却是另一个问题——面对三重疾病的挑战，该如何处置？

按一般规律，应该尽快对肠道肿瘤实施手术切除。但老卢的心脏恐怕难以承受手术带来的压力。万一手术台上心脏出现问题怎么办？

如果先对心脏实施手术，则需要服用几个月的抗凝药物，这将延误肠道肿瘤手术，当中会伴随着肿瘤继发的梗阻、穿孔、出血等风险，甚至肿瘤进展发生远处转移，肠道肿瘤的手术也刻不容缓。

03 两个大手术同时进行

面对难题，李庆云主任迅速发起多学科会诊，呼吸科、心脏外科、胃肠外科、麻醉科等专家，共同探讨最佳治疗策略。

心脏外科认为，像老卢这种程度的冠脉狭窄，通常会选择支架治疗，但是术后需要严格的双联抗血小板药物治疗，否则可能引起血栓堵塞。这个过程需要持续一年。而这漫长的一年里，不仅结肠肿瘤会进展，而且因为抗凝药物的使用，会造成肠道不可控制的出血。

两者相权取其轻，心脏科专家认为，还是应该实施微创冠状动脉搭桥术，在肋骨间隙做一个不到5cm的切口，手术切口仅为创痛搭桥术的四分之一，不动骨头，把创伤做到最小。

胃肠外科专家则表示，考虑到老卢心脏状况，他们主张采用微创腹腔镜的手术方式，以减少手术创伤、出血及术后恢复时间，降低对心脏的额外负担。

专家们认为，最佳方案是同时进行心脏与肠道手术。也就是在同一麻醉下，先由呼吸科团队做好外部支持，心外科团队进行冠状动脉搭桥手术，再由胃肠外科团队实施微创腹腔镜乙状结肠癌根治术。

“第一次听说两个大手术可以同时进行，这么多医生围着我。”事实上，老卢眼中新奇的联合手术，在瑞金医院已是常态。

04 从ICU转入普通病房

赵强副院长手术中（资料图）

手术当天，瑞金医院副院长、心脏中心主任赵强亲自挂帅，在麻醉科的护航下，周密、刘赟、朱嘉希等心脏外科团队首先“上阵”。他们小心翼翼地分离出直径约2毫米的乳内动脉，找到狭窄严重的冠状动脉，利用微型手术剪和镊子，将病变部位上方切开一个小口，再借助高倍手术放大镜及超精细缝线，以娴熟的端对端吻合技术，在心脏跳动间歇的瞬间，迅速、准确地将乳内动脉与冠状动脉开口对接，精准地完成血管缝合。

随后，胃肠外科陆爱国主任和团队医生宗雅萍、薛佩接力手术，术中探查发现肿瘤位于直肠乙状结肠交界处，陆爱国教授在腹腔镜下顺利高效地完成了乙状结肠癌根治术，并且结合患者血管条件较差的情况，在保证淋巴结彻底清扫的前提下，个体化精准地为患者保留了左结肠动脉，最大可能保障肠癌术后吻合口的血供，降低术后吻合口漏等并发症的发生，帮助患者快速康复。

05 意外收获

术后第二天，老卢就从ICU转入普通病房。春天的阳光透过窗户洒在他脸上，老卢心中涌动着无尽的感激。尽管遭遇三种疾病的重击，老卢却觉得自己无比幸运——在瑞金医院遇见了医术精湛的好医生，接受了精准及时的检查，体验了多学科专家的深度研讨，以及技术高超的手术治疗，还有如家人般贴心细致的护理。

69岁，老卢迈过了他的那道坎，即将迎来七十岁的生日。老卢还悄悄地告诉我们，以后再也不自诩身体倍棒了，这次住院他把烟酒彻底戒了。

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文、编：东东

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