DRG政策迭代！医保局公布2.0版分组方案 医疗体系改革与临床呼声“相向而行”

财联社7月23日讯（记者 卢阿峰）DRG正在深刻改变国内医疗生态与体系。23日上午，国家医保局在北京召开DRG/DIP2.0版分组方案新闻发布会，介绍2.0版分组情况。2.0版分组方案及配套措施，重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，并且对分组方法和分组规则进行优化完善。

有医改专家告诉财联社记者，本次2.0版分组的具体变化及配套措施，体现了医保局及政策制定者积极倾听和回应了基层医疗人员反馈声音的态度，改进之后的分组方案也更合理和科学，除了对基层一线医生，新分组对于创新药和前沿诊疗方式而言，是毋庸置疑的好消息。

23日上午，国家医保局在北京正式举行DRG/DIP2.0版分组方案新闻发布会，介绍医保支付方式改革和2.0版分组方案有关情况。

据发布会现场公布的《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》等，2019年和2021年，国家医保局分别发布了DRG分组1.0版和1.1版。为进一步优化分组，国家医保局广泛收集地方医保部门、医疗机构及（学）协会近万条意见建议，深入分析2020年以来78个城市的5371万份病例数据样本，组织近千名来自临床、统计、编码、医保及医院管理等多领域专家，召开几十场论证会，将分组升级至2.0版。

财联社记者了解到，截至目前，全国已经超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，2.0版分组或会深刻影响公立医院诊疗体系的改革。

据悉，DRG2.0版分组基本结构包括主要诊断大类（MDC)、核心分组（ADRG）和细分组（DRGS）三个部分，DRG2.0版分组设置26个MDC，在每个MDC下，以临床专业规范和数据检验结果为依据编制ADRG共409个。在每个ADRG下，又可细分至DRGS，共634个。经统计，DRG2.0版分组入组率为92.8%，代表分组效能的组间差异（RIV）为71.0%。DRG2.0版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，并且对分组方法和分组规则进行优化完善。

特别的是，《通知》还强调对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议。

在推进安排方面，医保局表示，原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革工作的规范性、统一性。

知名医改专家徐毓才对财联社记者表示，本次2.0分组的发布，以及推进落地的安排，表明医保局等切实回应了临床关切和基层医疗机构的呼声，更加科学和合理，这是DRG改革在国内进一步推进落实的有力举措,也为医疗体制改革进一步深化打好了基础。“除了分组调整之外，我最关注的是医保局明令将DRG/DIP与医务人员考核与绩效分配指标脱钩和定点医疗机构可以申请提前预付金，这是对基层医生和定点医疗机构的减压。”

但徐毓才也表示，目前医保基金精细化管理，目前除了DRG/DIP之外，更多需要做的是医保基金正确打包，还有地方各级医保部门的能力不足，对于DRG/DIP的理解不到位，才是医保改革的最大阻力。

对于上述存在的问题，医保局方面也做了切实部署，医保局表示要分级分类开展培训，重点对象是医保部门实际参与支付方式改革的同志以及医疗机构分管负责同志、医保办同志，使相关参与方了解DRG/DIP支付方式改革，共同为完善改革出力。

徐毓才也对财联社记者表示，2.0分组也体现了全链条支持创新药发展的趋势，相关创新药在入院渠道和门槛方面进行了一定的支持和倾斜，相关被调整的创新药和治疗手段在院内市场的使用量和医生处方意愿有一定加强，相关创新药和前沿诊疗手段企业或将受益。

据按病种分值（DIP）付费2.0版病种库介绍，针对临床反映的DIP1.0版病种库中缺少肿瘤基因治疗分子治疗、免疫治疗以及部分放射治疗等情况，DIP2.0版病种库根据实际数据增补了对应病种，分组更加精细，覆盖更加全面。

值得一提的是，今日开盘，医药行业二级市场表现不佳，医药ETF（512021.SH）、医药ETF（159929.SZ）等均跌超2%。而在午后， 即在医保局官网正式公布相关文件后，医保支付概念股拉升，万达信息（300168.SZ）、和仁科技（300550.SZ）、久远银海（002777.SZ）、国新健康（000503.SZ）涨停，荣科科技（300290.SZ）、思创医惠（300078.SZ）涨超10%。