痛风常用药非布司他、别嘌醇、苯溴马隆区别，三种降尿酸药物一定要用对！

关注我们,一起学习更多药学知识：

目前，我国高尿酸血症（HUA）患病率已高达5.46%~19.30%，并呈年轻化趋势。HUA不仅可导致痛风性关节炎，而且可引起心、脑、肾和血管损害，需积极降尿酸治疗。国内常用降尿酸药有三种：别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。下面介绍这三种药物的区别。

别嘌醇和非布司他：都属于抑制尿酸合成药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的合成，降低血尿酸水平。

1.别嘌醇

别嘌醇是一种非选择性XOI，应从小剂量开始，逐渐加量，肾功不全患者应减量。初始剂量 50mg/次，逐渐增加剂量，2次/d。别嘌醇最严重的不良反应为药疹，严重者可导致剥脱性皮炎。这一不良反应有种族差异，亚裔较欧美人群发生率明显增多。研究发现，别嘌醇相关的严重药疹与主要组织相容性复合体IB（HLA-B）＊5801基因密切相关。建议必要时可行HLA-B＊5801基因检测。别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。

2.非布司他

非布司他是近年上市的新型XOI，是非嘌呤类的黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，其降尿酸作用与别嘌醇相当或略优。该药导致的药疹明显低于别嘌醇，同时因其主要经过肝脏代谢，在肾功能减低患者中可安全应用，但近期公布的有关非布司他心血管保护作用的随机对照试验结果并不一致（FDA警告非布司他的心血管病和全因死亡风险，而日本研究发现非布司他较别嘌醇降低了老年人群的复合心血管事件）。因此，对于已伴中、重度心血管病，如心绞痛、心力衰竭、急性冠状动脉综合征、慢性冠状动脉综合征患者，选择非布司他需从小剂量开始，并密切关注疾病进程以便调整用药。

3.苯溴马隆

属于促尿酸排泄药，通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。

适应症的区别

别嘌醇：可用于治疗原发性和继发性痛风、继发于恶性肿瘤的高尿酸血症、器官移植后高尿酸血症，以及草酸钙性结石病。

非布司他：尚无应用于继发性高尿酸血症患者（包括器官移植）的研究，因此不建议应用于尿酸盐大量升高的患者，如恶性疾病、Lesch-Nyhan综合征。（说明书）

苯溴马隆：适用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期。另外，与别嘌醇相比，苯溴马隆在痛风患者中应用可进一步降低心血管事件风险，而与非布司他相比，苯溴马隆对于血管的保护更为显著。

用药交待：

别嘌醇：因皮疹可能出现在严重过敏反应之前，若出现皮疹时应停药并就诊。

非布司他：服药期间应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。

苯溴马隆：治疗初期，每日饮水量不得少于1.5～2升。

别嘌醇、非布司他、苯溴马隆：均具有肝毒性，若出现全身乏力、食欲不振、厌油腻、尿色深黄等立即就诊。

相互作用的区别

专业从事药学工作13年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。