科普｜大脚骨是什么？为什么女性发病率远高于男性？

前几天在诊室接诊了一位年轻的女性患者，脚趾疼痛严重已经影响到正常的走路功能了，我让她脱掉高跟凉鞋，立刻发现她的踇趾有比较明显变形，已出现大脚骨，在医学上就叫做踇外翻。

什么是踇外翻？正常人的踇趾有10度左右的向外偏斜，当踇趾向外偏斜超过15度，我们就把它称作踇外翻，俗称大脚骨。踇外翻的发病率，女性远远高于男性，这是困扰很多女性朋友的一种疾病。

当踇趾向外偏斜超过15度，即踇外翻，俗称大脚骨。

踇外翻是怎么形成的？

常见的踇外翻发生因素如下：

1、遗传因素。如果父母有踇外翻，有可能从一出生，踇外翻就跟着你了。所以如果自己的父母有踇外翻，一定要注意。

2、不合适的生活习惯，主要就是穿鞋不正确。这里所说的不合适的鞋，并不单单指高跟鞋，而是说所有不合脚、过紧、过窄、过尖的鞋，比如说尖头的皮鞋会对足趾有挤压的作用；鞋面过硬的鞋，即使是平底，如果长期穿，由于足部肌肉功能的代偿作用，也会引起踇外翻。

女性发病率之所以远高于男性，一方面是因为女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更容易发生踇外翻。另一方面，在外源性因素中“穿鞋不当”是最重要的原因，女性更常穿过窄、过小的尖头高跟鞋。穿上高跟鞋时，足趾在鞋内受到明显挤压，整个人重心向前倾，全部压迫在大脚趾的两块软骨组织上，长此以往造成大脚趾内侧韧带组织的松弛、关节半脱位。

3、足部结构异常。如果存在扁平足、肌肉张力不平衡、踇趾旋前等足部结构异常，也容易产生踇外翻。因为这些异常会导致局部受力不平衡，立线发生改变，进而引发踇外翻。

4、类风湿性疾病。类风湿性关节炎等风湿性疾病会影响局部的滑膜和软骨，破坏脚部的骨质和关节，使得骨质发生退变损伤使得关节出现畸形，导致踇外翻。

5、创伤。局部受到外力的作用产生足部外伤，如关节扭伤、脱位、骨折等，如果没有得到及时有效的治疗，可能会导致局部关节囊、韧带损伤，骨折有移位，进而出现畸形愈合，引发踇外翻。

有的人看来，早期的踇外翻不是什么疾病，既不影响吃喝又不危害健康，不就是脚的外形难看一点吗？很多患者只有等到出现了踇囊炎、胼胝、交叉趾畸形、疼痛难忍才想到要治疗。

踇外翻的危害并不仅仅是踇趾畸形这么简单，它会有一个长期发展的过程，并且产生严重的症状：踇外翻后，跖骨头内侧隆起、前足增宽，经常不能穿正常的鞋。由于鞋面的挤压和第一跖骨头内侧的隆起摩擦，引起了局部的疼痛，此时就形成了踇囊炎。当你穿窄小的鞋子时，会明显加重症状。

踇外翻后，踇趾的负重功能减低，负重外移，这时候会引起第二、第三跖骨头下疼痛、胼胝形成，最严重的甚至会出现跖骨头坏死。所以如果踇外翻不进行相应的预防和保守治疗，很多最后都需要采用手术的方法。

怎样预防踇外翻？

首先，选择合适的鞋子。选择鞋头部分宽松的鞋子，确保脚趾有足够的活动空间，避免受到挤压。同时鞋跟高度适中，如果必须穿高跟鞋，鞋跟高度不超过4厘米，建议选择柔软、透气的鞋面材料，以减少对脚部的摩擦和压迫。

其次，注意穿鞋习惯。最重要的也是避免长期穿高跟鞋，对于某些工作需要穿高跟鞋的女性朋友建议备一个舒适的平底鞋，在开车或者休息的时候，可以跟高跟鞋交替使用，缓解疲劳减少足趾的负荷应力。最好也要有不同的鞋交替穿，这样给鞋一个休息的时间，使之有更好的弹性和透气，减少对足底的压力。

第三，加强足部肌肉的力量锻炼也非常重要，足部力量肌肉强大可以抵抗更多的负荷和应力，保持正确的足部形状和功能。常推荐的锻炼方式有以下几种：脚趾抓物练习，尝试用脚趾抓东西，如毛巾、玻璃球、豆子等，以锻炼脚趾的灵活性和力量；赤足运动：定期进行赤足运动，如赤足跑步、走路等，以增强足底肌肉力量，延缓踇外翻的恶化程度。

第四，保持良好的生活习惯。经常洗脚：特别是足趾间保持干燥，以减少细菌滋生和感染的风险。在修剪趾甲时要趾甲边缘平直，不可过深，特别是要小心修剪趾甲的边缘和角部，避免形成嵌甲。

第五，避免长时间站立或行走：长时间站立或行走后，应适时休息，并适当按摩脚部以缓解疲劳。避免不良姿势：走路时要保持正确的姿势，避免脚总喜欢往两侧外撇等不良习惯。真的有了踇外翻或者踇趾有外翻的倾向，情况严重时，需要进行医学干预。

踇外翻常见治疗措施

1、自我锻炼：有个简单动作，在双踇趾上套上橡皮带，向外做牵拉运动，这也有利于踇外翻的预防。

2、外翻矫形器：对于已经存在踇外翻倾向的人群，可以佩戴踇外翻矫形器进行预防和矫正。矫形器分为日用和夜用两种，可以根据个人情况使用。

当保守治疗无效的时候，就要进行手术治疗。一般分为以下三类手术：

（1）软组织手术：如拇内收肌的微创下切断、拇囊炎的切除、拇指内侧关节的关节囊缩窄缝合等。这些手术旨在缓解肌肉紧张、切除炎症组织和矫正关节囊，从而恢复踇趾的正常位置。

（2）截骨手术：将第一跖骨进行截骨，并重新摆正位置。这种手术适用于骨性畸形较严重的患者，通过截骨和重新固定，可以恢复足部的正常形态和功能。

（3）关节融合手术：对于病情严重、伴有明显关节退变或类风湿性关节炎的患者，可能需要进行关节融合手术。这种手术通过将关节融合成一体，来缓解疼痛和恢复足部的稳定性。

但是，每种手术方式，都有其优点和缺点。医生需要针对每个病人进行详细的体格检查，选择合适的手术方式，才能获得满意的手术效果。