坠楼动物的处置流程及注意事项

作者：宠物医师网编委会

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摘要：

坠楼综合症是指动物从城市高层建筑的阳台或窗户坠落造成的一系列伤害，最常见的损伤是休克、颌面部创伤、硬腭开裂、胸腔损伤和骨科创伤。

坠楼常在动物交配或追逐猎物时发生，猫由于“翻正反射”和体重较小，因此受到的伤害通产比狗轻。幼年动物多发，平均年龄在1.8至4岁之间。在一项对119只猫的研究中，59.6%的患者年龄不到1岁，在4月至9月之间，天气温暖，高楼坠落的发生频率最高。

在送至急诊室后，坠楼犬猫的检查重点是心血管、呼吸和神经系统，常规处置流程如下：

一 心血管系统评估

坠楼动物创伤性休克是多因素的，出血（腹部实质性器官损伤或胸腔出血）或血流阻塞（张力性气胸或心包填塞）造成的低血容量可能导致组织灌注不良休克，肺部病变引起的组织缺氧也可能导致休克。最常出现休克症状表现为行动迟缓、苍白、毛细血管再充盈时间延长、心动过速或心动过缓、呼吸急促、脉搏微弱、四肢冰冷或体温过低。

首先对动物进行彻底的身体检查，伤口止血，呼吸困难动物先吸氧处理，初步稳定后进行血压、血氧、血常规、血气检查，必要时进行液体复苏以恢复有效循环量。

二 胸部损伤评估

33.6%至90%的坠楼猫存在胸部损伤。胸部损伤包括气胸（20%–63%）、肺挫伤（13.4%）、血胸（10%）和膈疝（1.6%），临床症状包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、支气管肺泡音减弱或增强以及心动过速。

需要注意的是，呼吸急促可能是由低氧血症、酸中毒、压力/焦虑、疼痛、贫血和神经系统损害引起的，因此并非呼吸道损伤所特有。肺音增强常见于肺挫伤，常出现“刺耳”的吸气和呼气爆裂声；肺音减弱多见于气胸和胸腔积液。膈疝也会出现肺音减弱，发生膈疝时，腹部器官可能会移位到胸部，导致腹部触诊时有“空”的感觉。建议进行DR和超声检查，胸部超声FAST扫描以评估胸腔内是否存在游离液体（血液或乳糜），必要时进行穿刺治疗。

图1 ：坠楼猫的胸部右侧位DR，显示轻度气胸和左侧 T5-6 肋骨骨折。

三 腹部损伤评估

坠楼常见腹部损伤包括腹腔积血、创伤性胰腺炎、胰腺破裂和膀胱破裂。腹部疝气和血尿的发生率较低。体格检查发现腹部膨胀或出现波动感，表明腹部存在游离液体，建议进行腹部DR、腹部 超声FAST扫描、腹腔穿刺和血液检查，必要时进行紧急外科手术。如果怀疑有腹腔积血但初次检查未确诊，可在整个复苏过程中连续重复腹部超声FAST扫描。

四 神经系统损伤评估

坠楼可能会发生脑损伤和由此导致的颅内高压，可以使用改良格拉斯哥昏迷量表来评估该患者群的神经损伤严重程度。该量表结合意识水平、运动活动和脑干反射，总分为 3-18 分，分数越高预后越好。改良格拉斯哥昏迷量表评分可以随时间变化趋势，评估神经系统状况的改善或恶化，建议同时进行影像学诊断评估。

五 骨科损伤评估

骨科损伤是坠楼最常见损伤，后肢骨折的患病率高于前肢损伤，股骨骨折在幼猫中更常见，通常涉及股骨的髁上区域。动物可能因骨折或其他骨科损伤而跛行或无法行走。固定受伤肢体、镇静和限制将有助于减轻疼痛并减少进一步的伤害。确定骨折的开放或闭合状态至关重要，因为开放性骨折可能需要探查、伤口护理和抗菌治疗。可以进行影像学检查帮助诊断，建议在动物稳定并提供足够的镇痛后进行。

图2：一例坠楼猫的骨盆右侧DR发现异常：L6-7 半脱位，左侧 L7 横突骨折，疑似左侧关节 L6-7 骨折；多处急性创伤性骨盆骨折（右耻骨、右坐骨），左侧骶髂关节半脱位，疑似右侧骶髂关节脱位。

图3：一例坠楼猫骨盆正位DR发现异常：L6-7 半脱位，左侧 L7 横突骨折，疑似左侧关节 L6-7 骨折；多处急性创伤性骨盆骨折（右侧耻骨、右侧坐骨），左侧骶髂关节半脱位，疑似右侧骶髂关节脱位。

图4 ：一例坠楼猫骨盆的立体3D CT 影像，可见L6 椎体在尾端端板处骨折，C6 左横突骨折/向头部移位。骨盆多处复杂骨折，包括右侧耻骨/坐骨粉碎性骨折。左骶髂关节向头部脱位，导致左半骨盆/耻骨联合向头部移位。

六 颌面部和牙齿损伤评估

颌面部和牙齿损伤在坠楼猫中很常见，占比57%– 66%。损伤包括鼻出血、硬腭开裂、上颌或下颌骨折、颞下颌关节断裂、牙齿折断、面部软组织损伤。面部软组织损伤是最常见的损伤 (51.8%)，其次是双侧鼻出血 (36.1%)，在临床检查中不应忽略颌面部和牙齿的检查，对于硬腭开裂动物应尽快进行硬腭修补术。

图5：一例坠楼猫出现外伤性硬腭开裂

七 小结

坠楼常见于幼年动物，需要进行紧急治疗。最常见的损伤类型是胸腔、颌面和骨科损伤，需要对摔伤动物进行全面检查（特别是影像学检查），治疗包括液体复苏、止痛、止血、吸氧、稳定骨科损伤、清创和清理软组织损伤。经过治疗，猫的预后良好，存活率高。狗通常因体重相对较大且缺乏翻正反射而遭受更严重的伤害，但经过治疗也可以获得良好的预后。

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