玉林市县域医疗水平提升观察（下）| 激活“中枢”，当好居民健康“守门人”

为助力实现“小病不出乡、大病不出县”，广西壮族自治区玉林市聚焦居民健康需求，综合考虑区位优势、技术实力，选择部分乡镇卫生院着力打造县域医疗次中心，通过激活“中枢”，让居民就近得到优质、高效、便捷、经济的医疗卫生服务，当好居民健康“守门人”。

把更多患者留在当地

玉林市容县黎村镇地处县域最南端，距离县城42公里，距离玉林市区将近90公里，户籍人口不到10万。该镇毗邻广东省信宜市，跨省到信宜市就医只有几公里，患者很容易外流。黎村镇中心卫生院面临着如何让患者留在县域、留在当地的现实课题。黎村镇中心卫生院院长李赵说，在这种情况下，精准聚焦居民需求，提升服务能力和水平，刻不容缓。

血液透析对于肾衰竭患者来说，是维系生命的重要手段。在过去，黎村镇中心卫生院不具备相应条件，当地患者不得不前往玉林市区或县城的医院进行血透。为解决这一问题，黎村镇中心卫生院克服困难，设置血透机25台、床位25张，配备13名医务人员，于2020年建成血透室。截至目前，年透析量达到7000人次以上。

“建立血透室，是为了让当地患者能够在家门口得到血透治疗，减少他们的奔波之苦，减轻他们的就医负担。”李赵说。

家住黎村镇振新村的李某是血透室的直接受益者。在黎村镇中心卫生院建成血透室前，李某每周都要往返玉林市区的大医院3次进行透析。“那时，我早上4时30分乘车去玉林市第一人民医院，8时开始上机透析，12时下机，每次透析费用在100～120元。在市区吃过午饭后再乘车回家，通常到家就快下午4时了，一天基本过去了。”李某感慨地说，“自从卫生院有了血透室，我每天只需要10分钟的路程就能透析，透析费用降到了15～25元，不仅节省了时间和费用，还能得到家人贴心的照顾，也能每天去接送孩子。”

北流市隆盛镇中心卫生院地处市域中部地区。该卫生院设立的血透室，惠及了周边多个乡镇的患者。家住六麻镇上合村的王某2020年被确诊为慢性肾功能不全，需要每周3次到玉林市区的大医院进行透析。得知隆盛镇中心卫生院也有血透室后，自2022年10月起，王某便一直在这里进行透析。

“自从来到隆盛镇中心卫生院后，我学习到很多疾病护理知识，包括平时的饮水、饮食、体重控制等，心情也放松了不少。”王某说，“隆盛镇离我家近，来透析还有车辆免费接送，不用再跑去市区。这里的医务人员也很热心，能及时为我解答问题，还给我送水、热饭，让我感到家的温暖。”

隆盛镇中心卫生院院长李中全坦言，对于乡镇一些常见病、多发病患者来说，如果身边的医疗卫生机构有较高的服务能力，大家还是更愿意选择就近治疗。正是基于此，该卫生院不断加强专科能力建设，创新开展特色项目。近年来，该卫生院新建康复科、儿童康复中心等专科，配备成人/儿童高压氧舱等设备，可独立开展髋关节置换术、腹腔镜、胃镜等多种大、中型手术和微创手术。

“作为县域医疗次中心，隆盛镇中心卫生院虽然目前在等级上还是一级医院，但服务能力已经达到二级综合医院水准，除服务辖区近10万户籍人口外，还服务周边乡镇近50万人口，让更多患者留在基层。”李中全说。

同样定位为县域医疗次中心的黎村镇中心卫生院，2020年通过二级综合医院评审并取得执业许可。

把更多安心带给患者

除了满足居民常见病、多发病的救治需求外，乡镇卫生院要让更多患者留在基层，还需要具备一些“硬功夫”。尤其是居民在突发急症或意外伤害时，如果当地乡镇卫生院有能力给予及时救治，患者就会对乡镇卫生院有更多信心，也更愿意选择在基层就诊。为此，2023年10月，隆盛镇中心卫生院建成重症监护室（ICU），占地500平方米，设置8个床位，呼吸机、监护仪等仪器一应俱全。

“虽然我们是一级医院，但是对照二级综合医院的设置标准建设ICU，最大程度地缩短北流市中部乡镇医疗急救半径与平均反应时间，极大地提高医院院前急救能力和应对突发公共卫生事件的医疗救援能力。”李中全介绍，目前，ICU配备医师4名、护士7名，并安排他们轮流到玉林市第一人民医院、玉林市中医医院、玉林市红十字会医院等进修，学习重症监护知识技能。ICU配备齐全的急救药品及急救设备，急救团队24小时待命，在急危重症患者就诊时，可迅速启用绿色通道，为抢救赢得宝贵时间。

对于急危重症患者来说，时间就是生命。对于扎根基层、贴近居民的乡镇卫生院，提升急诊急救能力显得尤为关键。为此，玉林市在乡镇卫生院推进胸痛救治单元、卒中救治单元建设，提升院前院内急救能力，加强对急性胸痛、脑卒中患者的规范化救治。

黎村镇中心卫生院于2020年建成胸痛、卒中单元，着重加强急救设备的配备和人员的应急培训，优化诊疗流程，建立快速响应机制，通过与玉林市上级医院建立紧密的合作关系，实现了急救信息的快速传递和患者的无缝转诊及救治。

不久前，一名42岁的男性患者因突发胸痛到黎村镇中心卫生院就诊。该卫生院胸痛救治单元迅速启动应急预案，经过快速诊断和评估，确诊患者患急性心肌梗死。医务人员在最短时间内为患者实施溶栓治疗，为后续的治疗赢得了宝贵的时间。经过精心治疗和护理，患者康复出院。

“正是因为卫生院的急诊急救能力提高了，患者对我们才更加放心，愿意到这里就诊。”李赵说，近年来，该卫生院年门诊服务量达17万人次以上，年住院服务量达1.2万人次，年手术量达1000多人次。“我们力争‘十五五’初达到二级甲等医院标准，成为学科齐全、特色突出、综合服务能力更强、有更大影响力的县域医疗次中心。”谈及未来发展，李赵信心满满。

玉林市卫生健康委副主任罗锡荣介绍，通过持续深入开展“优质服务基层行”活动，玉林市不断提升乡镇卫生院综合实力，筑牢基层医疗服务“主阵地”。截至目前，全市共有6家乡镇卫生院升级为二级综合医院，110家乡镇基层医疗卫生机构达到国家服务能力基本及推荐标准，4个县（市、区）乡镇卫生院和社区卫生服务中心实现基本标准全覆盖，为居民健康提供了有力保障。

文：健康报记者 吴少杰 肖景丹 特约记者 覃素媛 费沁蕊

编辑：李诗尧

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠

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