江苏
咬合纸检查是临床最常用的咬合检查方法。利用不同颜色、不同厚度的咬合纸，标记不同接触状态的咬合接触点，通过牙面着色情况判定咬合接触的部位、范围。
很多牙医想想搞清楚“咬合纸到底要怎么选”、“到底该选多厚的”、“到底该怎么用”？查阅大量的图书和文献，但是，没有一位作者给出明确的咬合纸使用方法！
01知识讲解
咬合纸操作步骤：
- 嘱患者咬住蓝色咬合纸(200或100μm)，反复做牙尖交错牙合、前伸运动和侧方运动，功能运动过程中的所有接触点和牙尖交错牙合的咬合接触点染上蓝色。
- 换红色咬合纸(40μm)，嘱患者在ICP咬合→ICP的咬合接触点被复染成红色，而功能运动过程中的接触点仍然是蓝色。
通过牙面着色的情况，可以判断咬合接触的部位和范围，从而发现可能存在的咬合干扰。运动状态比较复杂时可以用多种不同颜色的咬合纸检查不同动作的咬合接触情况。
牙面着色点为红蓝重叠的地方（红色），不能调牙合，因为是上下颌牙接触点。
正常来说，前伸时，若上下颌牙关系正常，每颗牙的切嵴都应有蓝色附着，如果只有下颌右的中切牙的蓝色附着颜色特别深，相邻的牙的切嵴都没有蓝色附着，由此可判断该牙发生早接触，有牙合干扰。
02咬合纸的缺点
咬合检查工具
- 咬合纸（Articulating paper）
- 咬合分析仪（如T-Scan）
如下图所示，在双上7的位置，咬合力比较大，口内可看到咬合纸的印迹稍微深一点点。
这个研究也告诉我们，有的时候单看咬合纸的印迹很难发现双上7有咬合力过大的表现。
咬合纸的缺点
- 精细程度一般，可重复性差
- 无法定量分析咬合力大小合分散程度
- 无法通过颜色比较咬合力的大小
- 技术敏感性大
- 受口腔湿润环境影响大
（Sharma et al.J Clin Exp Dent.2013）
T-Scan的缺点
- 费用昂贵
- 传感器反复咬合精确度下降
（Sharma et al.J Clin Exp Dent.2013）
“在很长的一段时间内，咬合纸仍然是临床医生调合的重要检查手段和依据。”
03咬合纸的分类与咬合印记的识别
（一）咬合纸的分类
1、咬合纸（Articulating paper）
（1）纤维受挤压释放染料——“面”状印迹
（2）常见厚度：200、100、40μm
色素挤压，中间浅，周围深（200μm）
（3）外形
① 马蹄形
检查全牙弓咬合接触
② 条带形
检查个别牙咬合接触
（4）颜色
（5）常用咬合纸（以Bausch咬合纸为例）
2、咬合薄膜（Shimstock foil/films）
（1）碰撞使染料黏附于牙面——“点”状印迹
（2）常见厚度：16、12、8μm
色素脱落，点接触（12μm）
（3）常用咬合纸（以Bausch咬合纸为例）
（二）咬合印记的识别
1、厚、薄咬合纸
①厚咬合纸
理想咬合印记
中间有浅颜色，周边颜色稍深
咬合轻接触点或假阳性着色
均匀着色印记，无“接触点”
可疑高点
中间几乎无颜色，周边颜色深
② 薄咬合纸
理想咬合印记
均匀着色点
可疑高点
中间颜色浅，周边颜色深
咬合纸越厚，咬合印记面积越大
200μm厚度咬合纸
100μm厚度咬合纸
40μm厚度咬合纸
12μm厚度咬合纸
咬合点的数量与咬合纸的厚度没有直接关系！
咬合纸印记总结
- 咬合纸越薄，咬合印记面积越小，调合越精细；
- 关注咬合纸印记形态，不要根据咬合印记深浅作为调合参考；
- 前伸 & 侧方调合过程中，蓝色记录动态，红色记录静态；
- 调合过程中邻牙的印记变化具有一定的参考价值。
三、咬合纸的厚度与修复体“咬合”间的关系
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