孕32周遭遇胎盘早剥紧急剖宫产 松山医院：高危妊娠需警惕

在重庆松山医院产科病房的某天，一声急促的呼救打破了宁静：“医生，快点，肚子痛、破水了，还有血!”值班医生迅速反应，发现孕妇胎心率异常，血性羊水，这是胎盘早剥的紧急信号。

胎儿。重庆松山医院供图

据了解，王女士(化名)是一名90后准妈妈，怀孕32周的她在家中休息。然而，突然之间，她感到一阵剧烈的腹痛，随后发现自己破水了，还伴有血性液体的流出。意识到可能出了问题，赶紧呼叫家人送她去医院。

家人把王女士送往建档产检的重庆松山医院，紧急来到妇产科，值班医生于瑜立即对王女士进行检查，胎心监护显示胎儿的心跳显著减慢，只有60—80次/分。通过检查，医生发现她的羊水呈血性，迅速做出了“胎膜早破、胎盘早剥”的初步诊断。

于瑜立即呼叫上级医生副主任医师胡燕：“快点，胎心缓慢，血性羊水，考虑胎盘早剥，立即急诊剖宫产。”

手术室里，医护人员紧张而有序地进行着手术，在大家的共同努力下，王女士终于顺利产下了宝宝。由于宝宝早产，被紧急送往儿科(新生儿科)新生儿重症监护室(NICU)进行救治。由于抢救及时，母子均平安。

术后，王女士在医生的指导下逐渐恢复，她感激地说：“如果不是医生们的及时救治，我真的不知道会发生什么。这次经历让我明白了孕期定期产检和了解妊娠相关知识的重要性。”

什么是胎盘早剥？哪些因素引起？

胎盘早剥指在妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿出生前，部分或全部从子宫壁剥离。这种情况虽发病率低，约为1%，但属于妊娠晚期的严重并发症，若处理不及时，可能危及母婴生命。

尽管确切的发病因素尚不明确，但以下因素可能与胎盘早剥有关：

1.血管病变：妊娠期高血压(尤其重度子痫前期)、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变等。

2.机械性因素：腹部外伤。

3.宫腔内压力骤减：胎膜早破、双胎妊娠分娩时一胎娩出过快等，导致宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

4.其他因素：高龄多产、有胎盘早剥病史等。

胎盘早剥有哪些表现和危害呢？

胎盘早剥的典型临床表现包括：流血(血性羊水)、腹痛、子宫张力增高和子宫压痛。

胎盘早剥的分级

胎盘早剥可能发生严重并发症：胎儿宫内死亡、弥散性血管内凝血(DIC)、失血性休克、急性肾衰竭、羊水栓塞等，对母亲和胎儿危害大。

对母亲的危害

剖宫产率、贫血、产后出血率、弥散性血管内凝血(DIC)发病率均升高。

对胎儿的危害

急性缺氧、新生儿窒息、早产率、围产儿死亡率，及显著神经系统发育缺陷风险均升高。

如何诊断胎盘早剥呢？

1. 超声检查：了解胎盘早剥的位置及类型。

2.胎心监护：判断胎儿宫内情况。

3.实验室检查：包括血常规、凝血像、肝肾功能及电解质等，评估是否发生DIC。

发现胎盘早剥怎么办？

发现胎盘早剥，治疗方案应根据孕周、早剥的严重程度、并发症情况、宫口开大情况及胎儿宫内状况决定。

如需紧急剖宫产，孕妇及家属应听从主管医师指导安排，为紧急抢救母婴性命，争取更多时间。

1.纠正休克：监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。

2.监测胎儿宫内情况：持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。

3.终止妊娠：以剖宫产为主。

剖宫产术分娩：孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥II级以上者，建议尽快剖宫产术。

顺产：适用于0—I级患者，产妇情况良好，病情较轻，宫口已开大，能短时间内结束分娩者。

4.保守治疗：对于孕周小于34周、0—I级胎盘早剥者，产妇及胎儿状态稳定时，可予以保守治疗。

5. 积极处理并发症：预防产后出血、凝血功能障碍及急性肾功能衰竭。

怎样预防胎盘早剥？

预防胎盘早剥，准妈妈们应该这样做：

加强产前检查，积极预防及治疗妊高征；

管理高危妊娠，如合并高血压病、慢性肾炎等；

妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；

处理羊水过多；

双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。(重庆松山医院 供稿)

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