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5种窦性心律失常，你能分清几种？
撰文丨王珊
导读
窦房结是正常心脏的起搏点，主要由起搏细胞组成，含有丰富的交感和副交感神经分布。 由窦房结发出冲动所形成的心脏节律称为窦性心律，正常心电图首先应为正常的窦性心律，即心房、心室除极与复极所形成的各个波、段及间期的数值，都在一定的范围之内，当数值超出限定范围时，则称为窦性心律失常。
临床上窦性心律失常主要包括五类：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。怎样快速识别以上五种窦性心律失常？本文将总结如下。
一
窦性心动过速
P波频率＞100次/分。 窦性激动点多位于窦房结头部，心电图表现为II、III、AVF导联P波多数较平时高大，有时也可表现为P-R段向下倾斜、J点型ST段下移或T波改变（图1）。
图1 窦性心动过速（心率110次/分）
临床上可见于人体生理反应，如情绪激动、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等引起一过性窦性心动过速；也可见于病理反应，如发热、贫血、缺氧、感染、出血、休克、甲状腺功能亢进、心肌炎、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等疾病。此外，某些药物如阿托品、麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素也可引起窦性心动过速。
二
窦性心动过缓
P波频率＜60次/分。 窦性激动点多位于窦房结尾部，心电图表现为II、III、AVF导联P波电压较低（图2）。 多由迷走神经张力增高引起，常伴有窦性心律不齐及高大的T波。
图2 窦性心动过缓（心率45次/分）
临床上，可见于从事体育活动的正常人，或老年人；也可见于某些疾病，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、冠心病、甲状腺功能减退、颅内压增高、高钾血症等。此外，某些药物如普莱洛尔、洋地黄、β受体阻滞剂也可引起窦性心动过缓。
三
窦性心律不齐
窦性心律不齐是临床上最常见的心律失常之一，常见于青年男性。因人体交感神经和副交感神经之间的平衡存在不断地变化，致使窦房结发出的冲动不均匀，从而导致正常窦性心律存在一定程度的不匀齐，所以，窦性心律不齐多属于正常变异。心电图常常表现为在记录长度≤10秒的心电图中，P-P间距相差＞0.12秒（图3）。
图3 窦性心律不齐
临床上窦性心律不齐的表现类型主要有以下四种：
1、呼吸性窦性心律不齐：主要与呼吸有关，即吸气时，人体交感神经兴奋，心率加快；呼气时，人体迷走神经张力增强，心率减慢，呈周期性变化；屏气时心律不齐消失。常见于青少年，而且随着年龄增长逐渐变得不明显。
2、非呼吸性窦性心律不齐：与呼吸无关，屏气时心律不齐依然存在。多见于有心脏及脑血管疾病患者、老年人，偶可见于正常人。
3、室性时相性窦性心律不齐：常见于II、III度房室传导阻滞或早搏前后。表现为夹有QRS波群的P-P间距短于不夹有QRS波群的P-P间距，两者相差＞0.02秒。
4、窦房结游走性窦性心律不齐：起搏点在窦房结头-体-尾部之间游走，与迷走神经张力波动有关。心电图表现为随着起搏点由窦房结头部游走至尾部，心率由快逐渐变慢，P-P间距相差＞0.12秒，P波的形态由直立逐渐转为低平、平坦，但不会出现倒置。临床上多属于生理现象，见于正常人，少数由洋地黄过量引起。
四
窦性停搏
又称为窦性静止，指由于某种原因引起窦房结在一段时间内停止发放冲动，使心房或整个心脏暂停活动。心电图表现为在规律的窦性节律中，突然出现一个长P-P间距，且长P-P间距与正常的窦性P-P间距不成倍数关系，长间歇后常常出现逸搏或逸搏心律（图4）。
图4 窦性停搏，交界性逸搏
临床上多见于各种病因所致的窦房结功能低下，也可见于迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏、高钾血症及洋地黄、奎尼丁等药物作用等。值得注意的是，如果窦性停搏过久，又无低位起搏点代替窦房结发出激动，心脏较长时间停止排血，则可引起晕厥或阿斯综合征甚至猝死。
五
窦房阻滞
是指窦房结冲动的短暂阻滞，即窦房结产生的冲动，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室停搏。二度窦房阻滞是心电图上唯一 能表现出来的，即P波之间出现的长间歇，是基本PP间期的倍数（图5）。
图5 窦房阻滞
临床上常见于迷走神经亢进或颈动脉窦过敏者，也可见于器质性心脏病患者，此外，高钾血症、洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂也可引起窦房阻滞。
参考文献：
[1]张新民,沈成兴,智宏等.临床心电图分析与诊断[M].北京:人民卫生出版社,2007:191-199.
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责任编辑：叶子
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