山东
临床工作中，我们经常会碰到一些血红蛋白降低的患者。血红蛋白作为机体的重要组成成分，主要存在于红细胞中，是人体运输O2的重要载体。
一般认为当血红蛋白＜90g/L为中度贫血，＜60g/L为重度贫血，＜30g/L为极重度贫血。轻度降低的血红蛋白对围术期患者的影响并不会很大，但随着血红蛋白下降程度的增加，机体的生理功能将会受到不同程度的影响，对那些中重度降低的患者，围术期的麻醉管理难度也会相应增加。
作为携带O2的重要载体，当血红蛋白降低时，机体的携氧能力下降。在日常生活中机体通过一定的代偿和适应能力，并不会造成很大的影响。虽然此时低血红蛋白患者的血氧饱和度仍在正常范围 ，但其本身的氧容量及氧储备是下降的。对于中重度贫血患者，在行全身麻醉手术时，由于机体携氧能力的下降，可导致脑部组织供氧减少，手术期间脑血氧饱和度降低，这会延长患者苏醒期并增加术后认知功能障碍的发生率。不仅如此，血红蛋白降低还将增加患者苏醒期的呼吸深度及频率，若此时患者合并有呼吸系统疾病，对其肺功能将会是一个重大考验。
同时由于血红蛋白的降低导致机体携氧能力下降时，为了满足组织的供氧，机体会代偿性的增加心血管的功能活动，使得心率加快、心肌收缩力增强，在安静状态下便动用本身的心泵储备功能。
然而围术期由于手术刺激、出血、感染等因素，可导致患者交感神经系统兴奋，这种情况下的心脏无法再度增加其本身的功能储备来代偿低血红蛋白导致的携氧下降，机体组织和细胞的供氧便会受到不同程度的影响，降低患者的恢复能力，增加意外发生的可能性。当组织供氧减少时，机体的有氧呼吸下降，无氧呼吸增加，会产生更多的乳酸破坏机体本身的微环境，增加心、肾等器官功能的负担；而当细胞的供氧下降时，氧化呼吸链的电子传递也会受到影响，产生的ATP数量下降，细胞本身产生的能量下降，对心肌细胞、神经细胞等重要器官的影响不言而喻。
在麻醉医生进行术前访视时，如遇到低血红蛋白的患者，一定要考虑其出现的原因。不同原因会增加患者围术期不同的风险，如女性患者处于月经期间，由于免疫功能降低、凝血功能改变，将增加出血及感染的可能性；慢性消化性溃疡出血患者在围术期恶心、呕吐的发生率将会上升；还有一些患者本身存在血液系统疾病、肿瘤等消耗性疾病、长期的营养不良等，这些都会增加手术及麻醉的风险。
对于临床上低血红蛋白的患者，找到其产生的原因，进行有效、规律的治疗，并通过饮食等补充其营养十分重要。当遇到极重度的低血红蛋白患者，或急诊手术时，还可通过输注浓缩红细胞进行缓解。不管怎样的的治疗方式，提高其血红蛋白含量，增加红细胞携氧能力，对围术期的患者安全都极为重要。
河北医科大学第三医院麻醉一科 王静
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