公立医疗机构注意！国家卫健委发布文件，密切关注收不抵支与拖欠薪酬问题

　　导语

　　两部门明确：明年底全国50%三级公立医院有望应用运营管理信息集成平台。

　　近年来，公立医院收不抵支、债务高企、拖欠薪酬、能耗支出大等问题时有发生。为此，国家卫健委自2020年起启动“公立医疗机构经济管理年”工作，引导公立医院合理控制负债率，提升整体运营效益。

　　7月2日，国家卫健委财务司发布《关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（下称“通知”）。通知提出，持续加强以业财融合为核心的运营管理体系建设，推动公立医疗机构内部流程管理精细化、规范化和信息化。

　　图片来源：中国政府网

　　《通知》对覆盖情况及工作推进计划作出明确规定：

　　到2025年底，努力实现全国50%三级公立医院具备和应用运营管理信息集成平台；力争到2027年底，实现全国三级公立医院全覆盖，全国二级公立医院覆盖率明显提升。

　　该通知也是对深化医改年度工作的进一步落实。根据“深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务”，今年将重点推进以业财融合为重点的公立医院运营管理。加强公立医院债务风险管控，指导推动各地有序分类化解公立医院长期债务。

　　国家卫生健康委统计年鉴最新数据显示，2021年政府办医院负债总额已增至19150.69亿元，资产负债率高达45.10%，直逼负债率50%的警戒线。

　　如何强化公立医院的运营管理能力？通知将“大力推进公立医疗机构运营管理信息化建设”列为首项重点任务。

　　如何强化公立医院的运营管理能力？

　　建设信息集成平台，

　　3年实现三级公立医院全覆盖

　　根据通知提出的阶段性目标：公立医院高质量发展试点医院及国家卫生健康委、国家中医药局预算管理医院要率先完成运营管理信息集成平台建设，其他医院要加快实施、有力推进。到2025年底，努力实现全国50%三级公立医院具备和应用运营管理信息集成平台；力争到2027年底，实现全国三级公立医院全覆盖，全国二级公立医院覆盖率明显提升。

　　上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受采访时表示，公立医院高质量发展的核心是用精细化管理取代粗放式管理，而要想实现这一发展目标，必须信息先行。医院运营管理信息化建设，一方面可以“实时诊断”当前公立医院在成本核算、医疗服务等多个维度复合指标中存在哪些短板和风险点；另一方面可以由此扩展数据分析能力，搭建起数据驱动的整合型管理决策体系。

　　通知称，“运营管理信息集成平台”应参考《公立医院运营管理信息化功能指引》，强化人工智能、大数据、云计算等现代信息技术应用，加快内部各类信息系统互通互联、各类数据共享共用。

　　《公立医院运营管理信息化功能指引》于2022年发布。按照该指引要求，公立医院运营管理信息化建设分为医教研防业务活动、综合管理、财务、资产、人力、事项、运营管理决策、数据基础、基础管理与集成9 大类业务，对45级 163 个功能点进行功能设计。针对指引内容，国家卫健委统计信息中心信息技术处处长徐向东曾在一场公开论坛上表示，公立医院运营管理覆盖面很广，是业务活动和经济活动的集合体、统一体和共同体，要避免将其狭隘理解为单独的财务管理、预算管理、内控管理。

　　徐向东分析认为，谈及公立医院，大家都关注其“公益性”，强调经济运营管理，好像不太名正言顺，进而导致长期以来公立医院发展“重业务，轻运营”。但事实上，业务和运营二者之间是相辅相成的关系。“目前，大三甲医院和大型集团化医院运营管理和数字化整合能力已经做得相当不错了，一些二级医院覆盖情况还不够全面。此外，更应该予以关注的是主体是二级及以下公立医院和县域医共体。”

　　金春林也提到，不同地区、不同公立医院间财力不同，信息化、数字化的基础也存在差异，因此，“以信息化手段为工具，提升运营管理能力”应该分类分级实施。尤其是对于相对低级别的医院，应该避免信息化改造与医院整体业务能力提升目标相脱节的现象。建议由医院主要负责人统筹，总会计师协助，专业人才搭建，全院参与。

　　根据去年4月国家卫健委医政司发布的“2021年全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报”，2021年度二级公立医院整体能力虽稳步增强，但部分二级公立医院仍存在内部管理能力不足的情况，运营管理的科学化、规范化、精细化水平仍需进一步提升。

　　其中，在信息化支撑方面，仍有200余家二级公立医院电子病历应用功能水平等级为0级，未形成电子病历系统，医院运行相关工作基本处于手工记录阶段。在能耗支出方面，2021年全国二级公立医院万元收入能耗支出为126.89元，较2020年有所上升，且明显高于三级公立医院万元收入能耗支出（90.53元），部分二级公立医院的万元能耗占比多年来一直位于相对较高的水平，注重成本控制推进节约型医院建设的意识需要进一步加强。在运营管理方面，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，仍有43.87%的医院出现了亏损情况。

　　今年2月发布的“2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报”显示，在管理能力方面，部分医院具体工作人员存在专业能力不足的情况，如有医院会计核算基础薄弱、财务核算不准确。从全国层面看，设置总会计师的三级公立医院占比仍不足80.0%，与“全面落实总会计师制度”要求还有较大差距。

　　该通报显示，下一步，要“引导三级公立医院持续优化医院内部管理和服务流程，促进资源有效分配和使用，提高医疗服务效率和运行效率”。

　　此次通知进一步明确了公立医院“优化内部管理”的工作重点。通知提出，公立医院要聚焦内部能够获取资源流入或资源消耗的医教研防产等各类业务活动，以及内部职能科室的各类业务活动，以具体管理“事项”为单元，以遵规守纪和尊重行业规律为前提，以质量提高和效益提升为目标，以节能降耗和增收节支为核心，以健全内部控制体系和风险防控为重点，以全链条管理监督和职能职责无缝衔接为根本，梳理优化相关业务活动的管理流程，并逐步将行之有效的管理流程内嵌到相应的信息系统，积极推进内部各类业务流程的规范化、科学化、精细化、信息化。

　　按照年度推进计划：公立医院高质量发展试点医院及国家卫生健康委、国家中医药局预算管理医院优化不少于5个业务流程；省级三级公立医院和二级公立医院优化不少于2个业务流程。

　　“注重以点带面，在总结经验后逐步扩大优化范围，有效提升医院整体运营效益。”通知称。

　　密切关注收不抵支、

　　长期债务、拖欠薪酬等重点风险

　　为了解各公立医院的财务收支情况，今年年初开始，多个省份的审计部门开始介入医疗机构的审计调查。例如，山东省在今年2月对省内14市45家二级以上公立医院实施重点审计调查，聚焦决策、采购、使用、管理4个环节，目前审计结果尚未公布。但有参与医院专项审计的国家审计人员当时透露，实际审计过程中，医院项目建设超概算导致债务加剧的情况较多。在财务管理方面，医院的内控制度不健全、财务不规范、资产不入账等行为则更为普遍。

　　在医院面临的各项经济运行风险中，《通知》尤为强调各地要密切关注收不抵支、长期债务、拖欠薪酬等重点风险。去年11月，多家公立医院被曝长期亏损导致拖欠员工工资，引发药企或医院职工讨债上门。后经调查后发现，某保健院甚至存在亏损下招标购买百万元大型设备的事实。

　　因此，本次《通知》表示，要对此类风险加强监测预警、风险管控，落实工作责任，强化源头治理，分类施策化解风险，切实保障行政区域内医疗机构经济运行安全和可持续发展。

　　除上述内容外，《通知》还就医疗行为规范、医保基金安全问题提出了要求。表示要持续做好集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动，从根本上减少违法违规骗取医保基金行为，规范诊疗行为和计价收费行为，解决重点难点突出问题，强化运用信息化手段开展智能审核监管，构建穿透式监管体系，建立健全长效监督机制。

　　「没钱推行不下去？」

　　医院不但要「勒紧裤腰带」

　　更要知道重点「勒哪里」以及「勒多紧」

　　目前的问题是，信息化建设及上述所提及的一系列措施，「没钱啥也干不成」，一位三甲医院总会计师直言。

　　在深圳市龙岗区卫生健康局于2023年发布的《公立医疗机构经济管理年，龙岗做了什么？》一文中提到：

　　资金是推动项目建设质效的首要保障。为缓解财政集中投入压力，适当储备资金满足医院中长期医疗设备、信息化软（硬）件及小型基建项目的资金需求，龙岗区卫健局统筹盘活区属公立医院设立建设发展基金，与财政投入形成互补，进一步实现医院与财政共担建设成本。

　　由此，龙岗区医院在「勒紧裤腰带」过日子同时，被赋予一定的资金支持。

　　可以预见的是，医院不但要继续「勒紧裤腰带」过日子，更要知道重点「勒哪里」以及「勒多紧」，各部门对医院成本的打探也在进行，数据信息也将更加透明。

　　附件：关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知

　　为贯彻落实全国卫生健康工作会议及全国卫生健康财务工作会议部署，持续提升公立医疗机构经济管理水平，助力卫生健康事业高质量发展，结合新形势、新要求，现就2024—2025年开展“公立医疗机构经济管理年”活动（以下简称经济管理年活动）有关事项通知如下：

　　一、活动主题

　　继续坚持“规范管理、提质增效、强化监管”的主题，聚焦发展和安全，持续加强以业财融合为核心的运营管理体系建设，推动公立医疗机构内部流程管理精细化、规范化和信息化，以高水平经济管理支撑保障高质量发展。

　　二、重点任务及内容

　　（一）大力推进公立医疗机构运营管理信息化建设。各单位结合运营管理实际需要，参考《公立医院运营管理信息化功能指引》，建立健全以业财融合为核心的运营管理信息集成平台，强化人工智能、大数据、云计算等现代信息技术应用，加快内部各类信息系统互通互联、各类数据共享共用，充分发挥信息化在业务管理与经济管理融合发展中的重要支撑作用，显著提升运营管理精细化水平和效率效益。各地要加强配套政策支持，推进本行政区域内公立医疗机构运营管理体系建设，并积极搭建本地区信息化管理平台，对各单位经济运行等情况进行监测分析、跟踪指导，大力提升治理水平。

　　公立医院高质量发展试点医院及国家卫生健康委、国家中医药局预算管理医院要率先完成运营管理信息集成平台建设，其他医院要加快实施、有力推进。到2025年底，努力实现全国50%三级公立医院具备和应用运营管理信息集成平台；力争到2027年底，实现全国三级公立医院全覆盖，全国二级公立医院覆盖率明显提升。

　　（二）深入梳理完善公立医疗机构内部各类业务流程。各单位要聚焦内部能够获取资源流入或资源消耗的医教研防产等各类业务活动，以及内部职能科室的各类业务活动，以具体管理“事项”为单元，以遵规守纪和尊重行业规律为前提，以质量提高和效益提升为目标，以节能降耗和增收节支为核心，以健全内部控制体系和风险防控为重点，以全链条管理监督和职能职责无缝衔接为根本，梳理优化相关业务活动的管理流程，并逐步将行之有效的管理流程内嵌到相应的信息系统，积极推进内部各类业务流程的规范化、科学化、精细化、信息化。

　　公立医院高质量发展试点医院及国家卫生健康委、国家中医药局预算管理医院优化不少于5个业务流程；省级三级公立医院和二级公立医院优化不少于2个业务流程。注重以点带面，在总结经验后逐步扩大优化范围，有效提升医院整体运营效益。我们整理了部分优化业务流程的典型案例，供参考。

　　（三）积极推动落实财务管理标准化和规范化要求。各地要按照《医疗服务项目财务相关归集口径规范》（以下简称《归集口径规范》），做好《全国医疗服务项目技术规范（2023版）》中的项目与现行医疗服务价格项目的匹配衔接，形成本省份医疗服务项目财务归集口径规范，并指导本行政区域内医疗机构完成映射对接工作。全国公立医疗机构均要按照《归集口径规范》统一医疗服务项目在医疗收费票据分类、会计科目分类以及住院病案首页费用分类等财务相关归集口径，提高卫生健康行业经济数据质量，提升统计数据的规范化水平。各地在实施前，均要通过模拟测试，开展归集口径规范实施前后相关数据指标变化情况的对比，做好结果分析及问题研判，确保不会出现纰漏后再集中推进归集工作。各单位要积极响应省级行政部门的工作部署，按照省级对接结果梳理本单位项目，评价分析对接归集的结果，发现问题，积极主动提出意见建议及解决方法。

　　（四）着力防范化解公立医疗机构经济运行风险。各地各单位要严格落实审计监督、财会监督、巡视巡查、内部控制等工作要求，深入开展经济运行监测，加强风险排查，聚焦重点事项、关键环节，健全风险评估机制，完善制度体系，构建全员参与风险防范工作格局，保障公立医疗机构健康可持续运行。各地要密切关注收不抵支、长期债务、拖欠薪酬等重点风险，加强监测预警、风险管控，落实工作责任，强化源头治理，分类施策化解风险，切实保障行政区域内医疗机构经济运行安全和可持续发展。各单位要深入剖析风险隐患，分析成因，采取有效措施，有的放矢，切实化解风险隐患。

　　（五）持续落实2022—2023年经济管理活动任务要求。各地各单位要对照检查2022—2023年经济管理年活动提出的4项重点任务要求，找不足、补差距、提效能。持续做好集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动，从根本上减少违法违规骗取医保基金行为，规范诊疗行为和计价收费行为，解决重点难点突出问题，强化运用信息化手段开展智能审核监管，构建穿透式监管体系，建立健全长效监督机制。

　　三、工作要求

　　（一）强化组织领导。各地要坚持问题导向和目标导向，围绕任务目标，巩固经济管理年活动开展以来成果成效，坚持经常、精准、精细，突出重点、补齐短板，运用具体措施举措，解决重点难点问题，不断提升行政治理能力。持续加强经济管理队伍建设，组织开展公立医院主要领导人员经济管理培训，不断提升医院管理能力。

　　（二）纵深推进落实。各单位主要负责人要牵头组织实施，坚持全面动员、全员参与、全覆盖管理、全流程管控，将以业财融合为核心的运营管理作为可持续发展的重要措施手段。聚焦运营管理体系建设、实施业财融合具体举措、经济运行风险防范化解、医疗服务项目归集等重点事项及关键环节，制定具体实施方案，明确责任分工。城市医疗集团和县域医共体牵头医院要具体负责和指导医联体内机构的运营管理工作，积极构建牵头带动、整体提升的良好氛围。

　　（三）加强示范引领。通过持续推进经济管理年活动，全国已形成一批优秀典型案例，各地各单位要积极组织宣传典型、学习典型，借鉴好经验好做法，引导带动本地本单位，不断强化组织、健全制度、完善机制、创新实践，比学赶超、争先创优，不断巩固和深化经济管理年活动成果成效。

　　国家卫生健康委、国家中医药局将通过调度推进、调研指导、典型推介、总结评价、通报表扬等方式，推进经济管理年活动重点任务及内容的落实，促进公立医疗机构经济管理提质增效。

　　来 源 / 华医网综合整理自国家卫健委、第一财经、健康界、医学界智库