江苏
您如果有高血压，已经吃了3种降压药，但是血压还是控制不好，建议您一定要按照我说的去做，排查这4个原因，最后给您让血压稳定的办法。
首先要排除继发性高血压。
咱们绝大多数的高血压都是原发性，也就是找不到具体的原因，随着年龄的增加，生活方式不注意，就逐渐出现了高血压。但是对于继发性高血压，也就是其他疾病导致的高血压。如果存在的疾病没有去除，那么血压就很难控制好。
最常见的继发性高血压有多种，比如肾脏疾病引起，像慢性肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等，可以通过肾脏、肾动脉血管的超声或者CT检查，结合抽血化验肾功能等，就能找出病因。
内分泌疾病也是引起继发性高血压最常见的原因。经常遇到原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等，可以通过抽血化验特殊的指标，结合肾上腺等超声或者核磁共振等检查，多数能够查出问题。
心血管的疾病，像主动脉缩窄、大动脉炎等引起的血管狭窄，出现继发性高血压，这样的高血压一般不对称，如果两侧上肢、下肢的血压相差较大，医生会进一步检查原因。
长期睡眠呼吸暂停的人，由于慢性缺氧，也会引起高血压，还有避孕药、激素类药物、中药里的甘草等，也会引起血压的升高。
其次，要排除假性高血压。主要见于老年人的动脉粥样硬化较为明显时，使用袖带血压计测量的血压值高于实际的血压。这是因为动脉粥样硬化引起肱动脉变硬，袖带加压时，不能把动脉压瘪，所以测量的值就高。
当咱们吃降压药以及增加剂量的时候，血压纹丝不动，治疗无效。还有一个重要的指标，就是虽然高血压很严重，但并没有出现高血压相关的器官损害，比如没有出现左室肥厚、视网膜病变等。如果出现这两种情况，要注意排除假性高血压。
遇到这种情况，咱们可以通过动态血压监测、直接动脉内测压等来确定诊断。
第三、要排除生活方式不合理。控制不好的高血压，要检查一下自己的生活方式是否合理，比如有没有严格按照要求控制食盐摄入，按照世界卫生组织的要求，每天盐的摄入量要在5克以下，如果经常吃的很咸，喜欢腌制、红烧食物，喜欢咸鱼咸肉，经常吃咸鸭蛋等，再加上经常高脂肪、高糖等饮食，血压很难控制好。
还有的人不戒烟戒酒，经常熬夜，不运动等，都会让血压难以控制。经常高度紧张的人，血压都很难降下来。
第四、药物选择搭配不合理。降压药的选择非常重要，效果较强的降压药，主要有地平类、沙坦类和普利类，并且可以联合使用，比如硝苯地平控释片和缬沙坦的联合，氨氯地平和贝那普利的联合，但沙坦类和普利类不要联合。
当加第三种降压药的时候，一定要加利尿剂，常用的氢氯噻嗪片、螺内酯、吲达帕胺等。这些药物的搭配一定要在医生的指导下使用，防止出现副作用。
老年人的高血压，可以选择利尿剂、地平类、沙坦类或普利类，如果没有合并其他疾病，不适宜选择洛尔类降压药。利尿剂使用注意诱发低钾、高尿酸和血脂异常，要小剂量使用。伴有前列腺增生的高血压，可以加特拉唑嗪，但要注意体位性低血压的发生。
伴有冠心病的高血压，可以首选洛尔类降压药加普利类或沙坦类的联合，控制不好可以加地平类。
对于合并肾病的高血压，可以选择普利类或者沙坦类，联合地平类，甚至加利尿剂、洛尔类等联合使用，其中，普利类或者沙坦类不仅能降压，还能降低蛋白尿，改善肾脏的预后。
对于高血压合并糖尿病的患者，首先考虑沙坦类或者普利类，如果控制不好，再加利尿剂、地平类，对于出现低血糖的患者，美托洛尔这类的降压药要慎用，因为一旦出现低血糖，这类药会掩盖低血糖引起心慌、心跳加快的作用，掩盖低血糖症状而发生危险。
有的人在家测量血压正常，但到医院测量就很高，除了自家血压计有问题外，很可能是因为紧张导致，这就是“见了医生就紧张”的高血压，临床上称之为“白大衣性高血压”，要注意鉴别，必要时可以通过动态血压监测来明确诊断。
对于三种降压药仍然不能达标的患者，除了解决以上所有的问题以外，可以在医生的指导下，加用第四种降压药，包括醛固酮受体拮抗剂螺内酯、中枢降压药药可乐定等，或许能起到立竿见影的效果。#难治性高血压##降压药选择#
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