当妊娠遇到“甲亢”

作者 | 张月

单位 | 广西来宾市人民医院检验科

前 言

随着甲状腺疾病患病率增高，甲状腺功能检查已列入孕检的常规检查项目之一，甲状腺激素分泌过多或过少，都会影响胎儿的生长发育。当你遇到一份孕检甲状腺检查异常的化验单时，你会想到什么呢？

案例经过

2023年10月4号，轮转化学发光岗位，在审核检验报告单时，一份产科住院的孕妇甲状腺激素增高的报告单引起我的注意，见图1。

图1

正常情况，这样的检验报告单，并不会深究。初看报告，是明显甲亢的指标。但是，在复习西医综合考试时，想到贺银成老师的病例，甲亢，想要怀孕，是困难的，难道这是一张“假性”甲亢的检验结果么？

查阅患者病历，患者，女，28岁，孕9周4天，反复呕吐1月，加重3天，无法进食，无咳嗽、咳痰、胸闷、气促，今日腹泻，解便3-4次，伴下腹隐痛不适。门诊拟“妊娠剧吐”收入院进一步诊治。既往体质良好，无不良嗜好，孕前无甲亢病史，历次检查见图2：

图2

心中已有初步的判断——妊娠一过性甲状腺毒症？患者其他检查见图3：

图3

内分泌科会诊后，完善抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb）测定，结果如下图4：

图4

甲状腺过氧化物酶抗体和促甲状腺素受体抗体均为阴性，患者诊断为妊娠一过性甲状腺毒症。

妊娠一过性甲状腺毒症一般发生在妊娠早期，呈一过性，与绒毛膜促性腺激素产生过多，过度刺激甲状腺激素产生有关。随着孕期的进行，甲状腺激素会恢复正常。

患者出院后，嘱患者两周后复查。当一个月过去了，再次查阅患者的就诊记录时，患者并未按时复诊，直到2024年3月29日患者再次入院，复查甲功，结果正常，见图5：

图5

三次检验结果证明，患者的甲状腺激素在孕早期出现升高，未经治疗并恢复正常，是一例典型的妊娠一过性甲状腺毒症。

案例分析

妊娠期相关的甲状腺功能亢中，除了常见的Graves（GD）病外,还有一部分为妊娠一过性甲状腺毒症（GTT)。GTT为非免疫性疾病，怀孕的女性，胎盘中的滋养层细胞分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），HCG与TSH有相同的a亚单位，相似的β亚单位和受体亚单位，过量的HCG能够刺激TSH受体，引起甲状腺激素水平升高，导致GTT。

妊娠早期，HCG分泌约为2天增长1倍，快速增长期在6-8周，8-10周达到最高峰。妊娠期妇女中1%~3%会出现GTT，常在妊娠18周前自行缓解，而妊娠剧吐还会持续一段时间。在甲功恢复正常前，要不断随访，复查甲功。妊娠一过性甲状腺毒症一般不需要药物治疗，针对妊娠剧吐，给予对症治疗，预防电解质紊乱。

GD是一种自身免疫性疾病，在妊娠妇女中的发病率为0.4%~1%[1]。妊娠甲亢会导致流产、早产、胎儿窘迫和宫内发育迟缓的发生率增高[2]，GTT和GD疾病表现类似，但是治疗截然不同。

因此，鉴别妊娠甲亢的类型尤为重要，临床上最常用甲状腺相关抗体予以鉴别。此鉴别指标也存在一定的局限性，非常轻型的GD患者可能也呈阴性，是由于妊娠期机体处于免疫抑制状态。

患者FT4、FT3增高，TSH降低，表现为甲状腺毒症，TPOAb和TRAb阴性。而孕9周4天 ，恰是HCG高峰时期，患者发生甲亢症状病因明确，当诊断不明确时,应附加检测TRAb水平[3]。

案例总结

检验过程中，常见各式各样的检验结果，相当多的时候我们对结果的临床意义仅停留在对本标本负责。检验和临床的最大区别就在于脱离病人看结果，常常得到一份报告单就下结论。我们应该走出圈子，多关注病人，联系病人所处的时期去讨论病情，对知识的积累以及检验结果的解释都会有更大的提升。

参考文献

［1］郭念,薛萌,梁真.妊娠期甲状腺毒症鉴别诊断的研究进展[J].新医学,2022,53(11):793-796.

［2］陈霞,李雁霞,潘晓娜等.彩色多普勒超声联合甲状腺激素诊断妊娠甲亢合并Graves病效能[J].中国计划生育学杂志,2021,29(6):1237-1240.

［3］刘静,张真稳.以甲亢危象前期为首要症状的妊娠期一过性甲状腺毒症1例[J].医学理论与实践,2023,36(13):2262-2263.

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

近期视频推荐

编辑：徐少卿 审校：陈雪礼