纪立农教授：糖尿病心血管疾病有多严重？中国防治的挑战与应对之道｜2024 ADA

*仅供医学专业人士阅读参考

糖尿病管理任重道远。

整理丨七

引言

心血管疾病（CVD）是糖尿病患者最主要的死因。与非糖尿病人群相比，2型糖尿病患者发生CVD的风险是其2倍。

近日，在2024年美国糖尿病协会（ADA）年会上，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授为大家分享了“中国糖尿病患者的心血管疾病”数据，介绍了我国糖尿病患者CVD的流行病学数据和危险因素、糖尿病患者CVD的负担与管理现状，以及我国预防和控制糖尿病的策略。本文将整理此次讲座内容，以飨读者。

糖尿病患者CVD发病率高，且管理不佳

纪教授介绍说，2020年我国CVD的发病率和死亡率占城乡居民总死亡原因的首位。自2013年以来，粗略计算农村的CVD患者死亡率显著高于城市。2020年，农村和城市中CVD分别占居民全部死因的48.00%和45.86%[1]。

图1.2000~2020年中国城乡居民心血管病死亡率变化[1]

在过去40年间，中国2型糖尿病患病率呈现出持续增长的态势。2015~2019年，我国2型糖尿病总体患病率已达到14.92%，而在1980~1984年间这一数字仅为1.29%[2]。

图2.1980至2019年中国2型糖尿病患病率拟合趋势[2]

纪教授分享了一项在中国进行的为期7年的前瞻性研究，该研究于2017年在JAMA上发表。研究覆盖了中国10个地区，包括5个农村地区和5个城市地区，共纳入了512869名30至79岁的成年人。研究结果显示，CVD已成为中国糖尿病患者死亡的首要原因[3]。

图3.CVD成为糖尿病患者死亡首因[3]

目前我国的糖尿病患者CVD危险因素管理尚不理想。 根据中国DiaChronic研究数据显示，中国31个省份2018年至2020年间诊断为糖尿病的成年人（n=5564人）中，成人吸烟率和饮酒率分别为23.1%和27.3%，CVD危险因素血糖、血压、低密度脂蛋白胆固醇的控制率分别为44.0%、29.8%和34.9%。 而我国高血糖、高血压和高脂血症的就诊率分别为78.6%、39.1%和12.3% [4] 。

纪教授强调，我国糖尿病患者的CVD管控还有很长的路要走。

预防和控制糖尿病的策略

为了更好地提升国民健康，我国发布了《“健康中国2030”规划纲要》，其中糖尿病的防治是一项专项行动。

纪教授介绍说，在《健康中国行动（2019—2030年）》中，我国对于血糖管理的达标情况提出了明确的要求：

1、要在2030年时将18岁以上居民糖尿病知晓率，也就是被诊断率从当前的36.1%提高到60%。
2、糖尿病患者规范管理率要从现在的50%提高到70%，同时对治疗率、控制率等都做了进一步提高的要求。
3、对于如何落实“健康中国行动”的管理，从政府到社会、从医院到社区都有相应的一些具体目标的要求。以全国之力做好糖尿病的预防和控制。

图4.糖尿病预防和控制的管理目标

此外，纪教授还介绍说，在第75届世界卫生大会决议（2022年5月）上，我国立下了糖尿病管理的相应目标：到2030年，将我国的糖尿病诊断率进一步提升至80%；80%的确诊糖尿病患者达到血糖控制目标；80%的糖尿病患者达到血压控制的目标；60%的40岁以上患者接受他汀类药物治疗。让大部分患者的血糖、血压、血脂控制都能达标。此外，让1型糖尿病患者100%负担得起胰岛素治疗和自身血糖监测费用。决议同时还强调，要充分利用具有心肾获益的GLP-1RA和SGLT2i类药物。

小结

纪教授总结说，我国是糖尿病患病率增长最快的国家之一。在糖尿病患者及全人群中CVD负担巨大。我国的糖尿病CVD管理面临着危险因素控制不佳，及糖尿病早发等挑战。

为了预防和加强糖尿病的管理，中国出台了很多国家层面的防治策略，提示居民关注血糖水平，引导糖尿病前期人群科学降低发病风险，指导糖尿病患者加强健康管理，延迟或预防糖尿病的发生发展。加强对糖尿病患者和高危人群的健康管理，促进基层糖尿病及并发症筛查标准化和诊疗规范化等。

相信在一系列的政策支持下，国民意识的不断提高，未来中国糖尿病的防治管理会取得突破性的进展。

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参考文献

[1] Wang Z, Ma L, Liu M, Fan J, Hu S; Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health and Diseases in China. Summary of the 2022 Report on Cardiovascular Health and Diseases in China. Chin Med J （Engl）. 2023;136（24）:2899-2908.

[2] 2022北大医院内分泌代谢疾病规范化诊疗论坛.首部中国糖尿病地图要点速览[R/OL]. （2022-04-16） [2023-01-24].
[3] Hou X, Wang L, Zhu D, et al. Prevalence of diabetic retinopathy and vision-threatening diabetic retinopathy in adults with diabetes in China. Nat Commun. 2023;14（1）:4296. Published 2023 Jul 18.

责任编辑｜冯梓莹

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