《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》发布！

非ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE‑ACS）括非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛。《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》是在在2016版NSTE‑ACS指南基础上进行的更新，关于特殊人群NSTE‑ACS的管理，指南主要提出以下推荐意见。

➤老年（≥75岁）

• 老年NSTE‑ACS 患者，尤其伴高危出血风险者，P2Y12 受体抑制剂可考虑选用氯吡格雷（Ⅱb，B）。

➤女性

• 推荐女性NSTE‑ACS 患者采取与男性患者相同的治疗策略，但抗栓治疗方案要根据体重和肾功能做出相应调整，以降低出血事件风险（Ⅰ，B）。

• 低危NSTE‑ACS 女性患者，无论是否合并妊娠，均不建议早期有创治疗（Ⅲ，B）。

➤2型糖尿病

• 对于合并2 型糖尿病的NSTE‑ACS 患者，推荐在考虑合并症（如心力衰竭、慢性肾脏病、肥胖等）的基础上选择降糖治疗（Ⅰ，A）。

• 所有NSTE‑ACS 患者无论有无糖尿病病史，入院时均应评估血糖水平（Ⅰ，B）。

• 已知糖尿病或入院时高糖血症（随机血糖水平≥11.0 mmol/L 或200 mg/dl）的患者应进行定期血糖监测（Ⅰ，C）。

• NSTE‑ACS 患者伴有持续性高血糖应考虑降糖治疗，但同时应避免低血糖发生（Ⅱa，C）。

➤慢性肾脏病

• 推荐采用eGFR 对所有NSTE‑ACS 患者进行肾功能评估，并评估对比剂所致急性肾损伤的发生风险（Ⅰ，C）。

• 接受有创诊治的慢性肾脏病患者推荐使用低渗或等渗对比剂（Ⅰ，A）。

• 对比剂所致急性肾损伤高风险的患者，尤其是已存在急性肾损伤和（或）eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2的慢性肾脏病患者，在造影期间和造影后应考虑水化治疗（Ⅱa，B）。

➤心源性休克

• 合并心源性休克的NSTE‑ACS 患者应急诊行超声心电图评估左心室和瓣膜功能，排除机械性并发症（Ⅰ，C），并急诊行冠状动脉造影检查（Ⅰ，B）。

• 合并心源性休克的NSTE‑ACS 患者，不论发病距就诊的时间多长，如果冠状动脉解剖符合PCI要求，推荐急诊对罪犯病变行PCI，如解剖不符合PCI 要求，推荐行急诊CABG（Ⅰ，B）。

• 对合并心源性休克的NSTE‑ACS 患者可考虑早期应用循环辅助装置，以最大程度地避免血流动力学恶化从而改善临床结局（Ⅱb，C）。

➤心房颤动

• 如果不存在急性心力衰竭或低血压且需要控制心率时，推荐静脉注射β 受体阻滞剂（Ⅰ，C）。

• 当有急性心力衰竭但无低血压且需要控制心率时，推荐静脉注射胺碘酮（Ⅰ，C）。

• 对于ACS 合并血流动力学不稳定的患者，当药物治疗不能良好控制心率时，推荐立即电复律（Ⅰ，C）。

• 所有心房颤动合并NSTE‑ACS 的患者均应进行CHA2DS2‑VASc 评分，≥2 分（男性）/3 分（女性）的患者应接受长期抗凝治疗（Ⅰ，A）。

➤癌症患者

• 推荐罹患癌症且预期寿命≥6 个月的高危NSTE‑ACS 患者采用有创策略（Ⅰ，B）。

• 对于怀疑癌症相关治疗导致NSTE‑ACS 的患者，推荐暂时中断癌症治疗（Ⅰ，C）。

• 对于癌症预后差（即预期寿命<6 个月）和（或）出血风险极高的NSTE‑ACS 患者，应考虑采用无创保守治疗策略（Ⅱa，C）。

• 对于罹患癌症的NSTE‑ACS 患者，血小板计数<50×109/L 时不推荐使用替格瑞洛；血小板计数<30×109/L 者不推荐使用氯吡格雷；血小板计数<10×109/L 者不推荐使用阿司匹林（Ⅲ，C）。

以上内容来源：中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(6): 615-646.

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