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前段时间某些医院开设的“学习困难”门诊引起不少家长和网友的关注，大家对孩子学习困难的原因议论纷纷。“学习困难”的原因除了智商落后、学习方式不正确、心理因素等等外，还有一种容易被大家忽略的原因就是“注意缺陷多动障碍”即人们常说的多动症。
治疗多动症的药物主要有两种： 和盐酸 托莫西汀 ，两者在儿童用药中有哪些异同点呢？小熊药师都为大家总结好了，详情请看下方表格。
盐酸哌甲酯缓释片（专注达）
盐酸托莫西汀胶囊（择思达）
作用机制
多动症患者前额皮质去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）能不足，哌甲酯是NE和DA再摄取抑制剂，可增加大脑多区域NE和DA浓度。
选择性去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂。
用药时间
每日一次，早晨空腹或饭后服用。
每日一次，可与食物同服或分开服用。
用法用量
≥6岁儿童或青少年：常用量18mg，根据个体需要逐渐加量，儿童最大日剂量为54mg，青少年最大日剂量为72mg。因缓释剂型，不可掰开、嚼碎服用。
成人常用量18或36mg，根据个体需要逐渐加量，最大日剂量为108mg。因缓释剂型，不可掰开、嚼碎服用。
体重≤70kg的儿童和青少年：从小剂量开始，每次0.5mg/kg，按需逐渐加量至1.2mg/kg，最大日剂量为1.4mg/kg或100mg。
为减少对胃肠道刺激，托莫西汀应连同胶囊服用。
体重>70kg的儿童和青少年或成人：剂量由40mg开始，逐渐加量，最大日剂量为100mg。
获得途径
按一类精神药物管理，只能在医院开取。
可在医院开取或药店购买。
相互作用
与单胺氧化酶制剂（如异烟肼、苯乙肼、司来吉兰等）需间隔2周以上。
与升压药和收缩血管药慎用。
与香豆素类抗凝药，抗惊厥药和三环类抑郁药合用这类药需减量。
不可与单胺氧化酶制剂合用。
联合使用CYP2D6抑制剂(如帕罗西汀、氟西汀和奎尼丁)时，需调节盐酸托莫西汀的剂量。
与升压药和收缩血管药慎用。
长期用药问题
需长期用药(6个月-1年以上）。
不良反应
拟NE能效应
食欲下降、腹痛。
焦虑、失眠、冲动行为、头晕、眩晕、听力下降、癫痫发作。
心率加快、血压升高。
对驾驶及操作机器能力影响。
性功能障碍。
躁狂。
食欲下降、腹痛、恶心、呕吐。
嗜睡、体质量下降。
癫痫发作。
心率加快、血压升高。
肝功能异常。
性功能障碍。
抑郁、攻击/敌对、躁狂。
抑制生长发育
治疗前期可能有，整体发育几乎无影响。
治疗前期可能有，整体发育几乎无影响。
抽动风险
滥用风险
会引发精神病状态
自杀观念
哌甲酯比托莫西汀多一项增强DA系统功能，可显著改善核心症状（注意力不集中、多动、冲动）。因哌甲酯长期大剂量服用会有成瘾风险，建议在家长监督下按时定量服药。作为多动症一线用药，哌甲酯疗效更显著，而托莫西汀不良反应相对较小。对于食欲下降的儿童可以通过改善饮食，增加营养餐的方式提高营养摄入，或者服用调理胃口药，如厌食严重，应权衡利弊是否继续服用。在治疗过程中应注意监测患者身高体重变化，定期监测血压心率，精神症状有无异常等以避免或减少其不良反应的发生，从而达到最佳治疗效果。
参考文献：
1.盐酸哌甲酯说明书.
2.托莫西汀说明书.
3.李菲,周知.哌甲酯与托莫西汀在注意缺陷障碍患儿治疗中效果及安全性比较[J].中国处方药,2021,19(03),73-74.
撰写：药学部主管药师 邓海媚
一审：药学部主管药师 杨金连
二审：药学部副主任 莫小兰
美编：药学部主管药师 冯婉华
来源： 广州妇儿中心药学部
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