外科围手术期抗菌药物预防用药

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手术病例预防性使用抗菌药物点评是临床药师的必备技能，经常看到学习群有药师同仁询问相关问题。如：某一病例是否有预防用药指征、选择何种抗菌药物预防感染、预防使用给药时间，使用多久，给药剂量、存在过敏史的情况下如何选择抗菌药物？今日给大家分享《外科围手术期抗菌药物预防用药原则》，希望对大家有所帮助！

外科围手术期抗菌药物预防用药原则

目的：预防与手术直接相关的手术部位感染。包括切口感染和深部器官------腔隙感染。不包括与手术无直接关系，手术后可能发生感染发生的其他感染。

适应症：

1. 有污染的（二类、三类切口）手术，如进入到胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术。

2. 部分使用人工材料或人工装置的清洁手术，如植入人工关节、人工血管、人工心脏瓣膜、心脏起搏器等。

3. 清洁大手术，涉及重要脏器，一旦感染后果严重，如颅脑、心脏、大血管手术。

4. 术前已发生污染的手术，如开放性创伤。

5. 病人有感染高危因素，如高龄、免疫功能低下、糖尿病、营养不良、肥胖等。清洁（一类切口）的中小手术一般无需预防用药。

药物选择：选择效果肯定、能覆盖手术野污染最常见的菌群，安全、使用方便、价格相对较低的抗菌药物；为预防切口感染，应主要针对葡萄球菌用药；为预防器官------腔隙感染，应主要针对肠杆菌用药。

1. 第一、二代头孢菌素是最符合要求、最常使用的预防药物。

2. 2鉴于在我国细菌耐药率高，一般不选择喹诺酮类用于手术预防。

联合用药：涉及口腔、下消化道和阴道的手术加用抗厌氧菌药物甲硝唑。其他手术一般无需联合用药。

用药时机：头孢菌素类应在手术开始前30分钟到1小时内开始给药；万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素、喹诺酮类应在手术开始前2小时用药。过早或过晚给药都会影响效果。

用药方法：静脉滴注：头孢菌素应在30分钟内滴完。万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素。喹诺酮类滴注时间另有规定。

用药剂量：头孢唑林1~2g，头孢呋辛1.5g，头孢西丁1~2g，头孢美唑1~2g，头孢曲松1~2g，头孢噻肟1~2g，头孢他啶2g，氨曲南1g，克林霉素600~900mg，万古霉素1g，去甲万古霉素0.8g，甲硝唑0.5~1g。手术时间超过所用药物2个半衰期，对头孢菌数为3小时，头孢曲松除外。需追加一个剂量，术中失血超过1500mL也需追加剂量。

疗程：应在择期手术结束后24小时内停止使用预防药物；手术时间≤2小时者，一般用药1次已经足够。病人有明显感染高危因素或使用了人工植入物者，可延长到手术后48小时，术前已存在感染者，疗程按治疗性应用而定.

对青霉素类、头孢菌素类过敏者：针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，必要时可联合使用。

专业从事药学工作13年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。